Longtransplantatie en CF Resultaten Wachtlijstontwikkeling De eindstadium CF patiënt op hoogurgentie

Resultaten 2001 -2008

Transplantatie naar ziektebeeld 2001-2008 UMCU/AZN dubbelzijdig enkelzijdig UMCU 35% N=112 N=17 UMCG 27% N=101 N=41

Transplantatie naar ziektebeeld 2001-2008 UMCU/AZN en UMCG dubbelzijdig enkelzijdig UMCU 35% N=112 N=17 UMCG 27% N=101 N=41

Overleving longtransplantatie UMCU/AZN 2001-2008

Overleving enkelzijdig vs dubbelzijdig 2001-2008

Overleving UMC Groningen 1 juni 2001-31 december 2007

Overleving enkelzijdig en dubbelzijdig --- dubbelzijdig zonder CF --- CF

ADULT LUNG TRANSPLANTATION Kaplan-Meier Survival (Transplants: January 1994 - June 2006) Survival was calculated using the Kaplan-Meier method, which incorporates information from all transplants for whom any follow-up has been provided. Since many patients are still alive and some patients have been lost to follow-up, the survival rates are estimates rather than exact rates because the time of death is not known for all patients. The half-life is the estimated time point at which 50% of all of the recipients have died. The conditional half-life is the estimated time point at which 50% of the recipients who survive to at least 1 year have died. Because the decline in survival is greatest during the first year following transplantation, the conditional survival provides a more realistic expectation of survival time for recipients who survive the early post-transplant period. Survival rates were compared using the log-rank test statistic. ISHLT 2008 J Heart Lung Transplant 2008;27: 937-983

Wachtlijst bloedgroep O

Eurotransplant HU criteria Taken up in an intensive care unit of the transplant center Acute life threatening situation Imminent need for controlled ventilation in spite of optimal conservative therapy OR Assisted / controlled ventilation due to respiratory insufficiency OR Extracorporeal lung-assist-system

Eurotransplant HU criteria additional diagnosis-dependent specific criteria (CF) Despite adequate therapy progressive respiratory insufficiency with increasing PCO2 (PCO2 >65 mmHg) OR Hemoptysis (gross) OR Persistent pneumothorax

Percentage transplantaties vanuit HU UMCU/AZN

Overleving UMCU/AZN Hoog Urgent vs regulier P=0.5 -- transplantabel (n=53) -- hoog urgent (n=67)

Geen SLTX vanuit HU enkelzijdig --- dubbelzijdig transplantabel --- dubbelzijdig hoog urgent

Overleving CF UMCU/AZN 2001-2008

Resultaten van transplantatie CF patiënten UMCU/AZN New Castle CF N=41 N=177

Conclusies De resultaten zijn in overeenstemming met die van andere grote centra De resultaten van de transplantaties bij CF komen overeen met die van New Castle en beinvloeden onze resultaten niet Transplanteren vanuit hoog urgentie heeft geen effect op de resultaten

Wachtlijstontwikkeling

Wachtlijst en transplantatie 1994-2008 Nederland Transplantaties

Wachtlijst september 2009 aantal CF patiënten UMCU 85 17 EMCR 40 6 UMCG 65 12 Totaal 190 35

Vergroting donor potentieel Enkelzijdige transplantaties ipv dubbelzijdig Non-heartbeating donoren “geen bezwaar” systeem

Percentage enkelzijdige en dubbelzijdige transplantaties bij COPD per jaar (ISHLT). Lancet 2008; 371: 744–51

Overleving naar enkelzijdige of dubbelzijdige longtransplantatie bij COPD. Lancet 2008; 371: 744–51

Non heartbeating donoren. Maastricht criteria 1995 Categorie I : overleden bij aankomst in het ziekenhuis Categorie II : acuut overleden, al dan niet na poging tot reanimatie Categorie III : spoedig verwacht overlijden Veel patiënten met een ernstig neurologisch beeld, die echter niet voldoen aan de criteria voor hersendood. Categorie IV : hartstilstand bij een heart-beating donor

Longtransplantaties UMCU/AZN 1 januari 2009 tot 18 september 2009 18 longtransplantaties (4 CF) 9 dubbelzijdig 9 enkelzijdig (2 non-heartbeating) 7 hoog-urgent (40%) (3 CF)

Nivel: Nederland heeft weinig donoren door gering aantal verkeersslachtoffers Aantal transplantaties UMCU/AZN 2002-2008: 129 LTX 18 verkeersslachtoffers als donor Verkeersslachtoffers België:Nederland = 2:1 Bij gelijk aantal verkeersslachtoffers als in Belgie: 147 LTX 18 verkeersslachtoffers als donor extra Aantal transplantaties België:Nederland = 2,34:1 Bij gelijk aantal transplantaties als in België: 2,34X129=302 LTX Gat: 302-147= 155 transplantaties.

Survival benefit overleving jaar 1 5 10 25% 50% 75% 100% 2 3 4 6 7 8 9 IPF beademd

Survival benefit overleving jaar 1 5 10 25% 50% 75% 100% 2 3 4 6 7 8 9 IPF beademd IPF beademd na Tx

Survival benefit overleving jaar 1 5 10 25% 50% 75% 100% 2 3 4 6 7 8 9 IPF beademd IPF beademd na Tx

Survival benefit overleving jaar 1 5 10 25% 50% 75% 100% 2 3 4 6 7 8 9 COPD COPD na Tx

Survival benefit overleving jaar 1 5 10 25% 50% 75% 100% 2 3 4 6 7 8 9 IPF beademd IPF beademd na Tx COPD COPD na Tx

Survival benefit overleving jaar 1 5 10 25% 50% 75% 100% 2 3 4 6 7 8 9 IPF beademd na Tx COPD na Tx

Lung allocation score (LAS) Organen toebedelen aan patiënten met de meeste benefit “living one year with a transplant versus one year without a transplant. ” De ziekste patiënten met de hoogste benefit naTx worden geselecteerd. Gebaseerd op puntensysteem en niet op wachttijd. De patiënt met de meeste punten is aan de beurt Dynamisch, kan elk moment bijgewerkt worden.

Lung allocation score (LAS) Organen toebedelen aan patiënten met de meeste benefit Diagnose (COPD<CF<IPF) Geboortedatum New York Heart Association Class Beademing Lengte en gewicht Diabetes Zuurstof gebruik Predicted FVC Zesminuten looptest Serum creatinine Systolische PAP Gemiddelde PAP Gemiddelde Pulmonary capillary wedge

United Network Organ Sharing 2005-2009 Vermindering wachttijd (minder COPD) Vermindering wachtlijststerfte voor alle diagnoses Evenveel CF patiënten getransplanteerd www.unos.org resources LAS calculator