Aanpak van niet osteoporotische wervelfracturen Benedikt Hermans, Patrick Van Schaeybroeck en Charles Smets Neurochirurgie Imelda Ipodium 22 juni 2013
Etiologie Osteoporose Trauma Whiplash Tumor Infectie
Principes Fractuur Ligament Neurologie Stabiliteit Occiput-C2 C3-C7 Thoracaal Lumbaal
ASIA Volledige motorische en sensorische uitval, inclusief zadel: A Onvolledige uitval Sensorisch: B Motorisch C: graad 0-2 D: graad >3 Normaal: E
Denis
AO Fractuur Neurologie Modifiers A: wervel B: distractie A0: impactie van 1 eindplaat A1: wigvormige indeuking van 1 eindplaat A2: split door beide eindplaten A3: barst van 1 eindplaat A4: barst door wervel/beide eindplaten B: distractie C: translatie/rotatie Neurologie N1: normaal N2: radiculaire uitval N3: onvolledig deficit N4: volledig deficit Nx: niet evalueerbaar Modifiers M1: MRI noodzakelijk? M2: spondylitis ankylosans, osteoporose,…
TLICS Fractuur Posterieure elementen Neurologie Qualifiers Compressie 1 Barst 1 Translatie/rotatie 3 Distractie 4 Posterieure elementen Intact 0 Vermoeden/onzeker 2 Beschadigd 3 Neurologie Radiculair 2 Myelum/conus Volledig 2 Onvolledig 3 Cauda equina 3 Qualifiers Lokaal: kyphose>30%, stenose >50% Geassocieerde letsels Systemisch: spondylitis ankylosans, osteoporose
Diagnostiek CT MRI RX follow up RX dynamisch
Whiplash Hyperflexietrauma Heterogeen: axiale nekpijn maar ook duizeligheid, hoofdpijn,… CT met reconstructies en dynamische RX; MRI: prognostisch Prognose 50% restitutio ad integrum <3-6maanden 50% >2jaren Factoren Psychosociale stress Posturale deficit: duizeligeid, onevenwicht Pijn gevoeligheid Onrechtvaardige behandeling en katastroferen Compensatie Medicalisering Behandeling Geruststelling Snelle socioprofessionele reïntegratie
Externe immobilisatie: 3 maanden Craniocervicaal Subaxiaal Thoracolumbaal Lumbaal
Fusie Repositie Decompressie Stabilisatie versus fusie Positionering Compressie/distractie Expander/greffe Decompressie Stabilisatie versus fusie Minimaal invasief versus open Long versus short segment fusie