PREOPERATIEVE ONDERZOEKEN WELKE ONDERZOEKEN DIENT DE HUISARTS AAN TE VRAGEN Dr. Thierry De Bock Anesthesist Imeldaziekenhuis
BESLISSINGSBOOM - ANAMNESE - KLINISCH ONDERZOEK ASA CLASSIFICATIE TYPE HEELKUNDE ASA I ASA II ASA III B-blokkers en procedure verder zetten Bepaling cardiale risicoprofiel Geen cardiale risicofactoren 1 of 2 risicofactoren Meer dan 2 cardiale risicofactoren B-blokkers of - Operatie uitstellen/annuleren, of - Verwezen voor cardiale stress testing en meer invasieve onderzoeken SYNTHESETABEL UITVOERING VAN TESTEN Test Strategie veranderen Operatiekwartier +
ASA klassering ASA 1 een gezonde patient ASA 2 een patient met een lichte systemische aandoening ASA 3 een patient met een ernstige systemische aandoening ASA 4 een patient met een ernstige systemische aandoening die een voortdurende bedreiging voor zijn leven is ASA 5 stervende patient waarvan overleven zonder operatie niet verwacht wordt
Cardiale risicofactoren ‘revised cardiac risk index’ (KCE-rapport) Leeftijd > 70 jaar Ischemisch hartlijden (exclusief eerdere revascularisatie) Congestief hartfalen Voorgeschiedenis van CVA of TIA Preoperatieve insuline toediening Preoperatief serum creatinine > 2.0 mg/dl
ACC/AHA Clinical predictors of Increased Perioperative Risk INTERMEDIAIRE - Lichte angina perctoris (I of II) Infarct in voorgeschiedenis (anamnese of pathologische Q-golf) Voorgeschiedenis van hartfalen Diabetes (vooral insuline-dependent) Nierinsufficiëntie
ACC/AHA Clinical predictors of Increased Perioperative Risk MAJEURE 1 Instabiele coronaire syndromen: °acuut of recent infarct, met aanwijzing van resterend belangrijk ischemisch risico °instabiele of ernstige angor (III of IV) 2 Hartsdecompensatie 3 Belangrijke aritmieën °hooggradig A-V block °symptomatische VES bij onderliggend hartlijden °supraventriculaire aritmieën met ongecontroleerd ventriculair ritme 4 Ernstig kleplijden
BESLISSINGSBOOM - ANAMNESE - KLINISCH ONDERZOEK ASA CLASSIFICATIE TYPE HEELKUNDE ASA I ASA II ASA III B-blokkers en procedure verder zetten Bepaling cardiale risicoprofiel Geen cardiale risicofactoren 1 of 2 risicofactoren Meer dan 2 cardiale risicofactoren B-blokkers of - Operatie uitstellen/annuleren, of - Verwezen voor cardiale stress testing en meer invasieve onderzoeken SYNTHESETABEL UITVOERING VAN TESTEN Test Strategie veranderen Operatiekwartier +
Synthesetabel KCE rapport vol.5A ASA 1 ASA 2 ASA 3 Steeds het cardiale risico bepalen (Cardiale Risicofactoren) EKG Routine > 50 jaar > 50 jaar of bij cardiovasculaire ziekte, nierziekte of longaandoening, bepaalde geneesmiddelen ( ) RX thorax Niet in routine Bij nier- of cardiovasculaire ziekte, acute en chronische longaandoening cofo Anemie in de voorgeschiedenis, recent bloedverlies Anemie, recent bloedverlies, nierziekte Hemostase Algemene anesthesie: Geen routine indicatie Geen routine indicatie Routine bij nierziekte .......................................................................indien intermediaire of ..............................................................................majeure chirurgie Locoregion anesthesie: Locoregionale anesthesie: Nier- of leverziekte, alcoholisme Nierfunctie Kalium Routine > 60 jaar > 60 jaar en klinische indicatie ( ) Glycemie Routine bij obesitas (BMI > 30 ) Obesitas, diabetes, nierziekte, bepaalde geneesmiddelen (corticoïden) Urine analyse Urogenitale chirugie of plaatsen heupprothese Urogenitale chirurgie of plaatsen heupprothese