Bare Buttocks Sessie Maagbloedingen: de Dagelijkse Praktijk Resultaten Academisch Medisch Centrum, Amsterdam M.E. van Leerdam, H.I. Bax, E.A.J. Rauws,

Presentatie over: "Bare Buttocks Sessie Maagbloedingen: de Dagelijkse Praktijk Resultaten Academisch Medisch Centrum, Amsterdam M.E. van Leerdam, H.I. Bax, E.A.J. Rauws,"— Transcript van de presentatie:

1 Bare Buttocks Sessie Maagbloedingen: de Dagelijkse Praktijk Resultaten Academisch Medisch Centrum, Amsterdam M.E. van Leerdam, H.I. Bax, E.A.J. Rauws, G.N.J. Tytgat, D.J. Gouma, J.J.B. van Lanschot

2 Evaluatie uitkomst van chirurgie voor peptische ulcus bloedingen
Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Patiënten Evaluatie uitkomst van chirurgie voor peptische ulcus bloedingen periode OK, N = 63 Man : Vrouw = 41 : 22 Mediane Leeftijd: 69 (Range 25 – 91 jr)

3 Patiënten 52% 48%

4 Patiënten ASA Classificatie (Definitie)
I: Gezonde persoon II: Patiënt met lichte aandoening, normale activiteiten vb: milde DM of RR, lichte bronchitis III: Patiënt met ernstige systeemaantasting wv medicatie, beperking activiteit vb: ernstige DM met vaatcomplicaties, invaliderende longziekte, A.P. IV: Patiënt met zeer ernstige systeemaantasting, chronisch bedreigend voor het leven vb: hartziekten met hartfalen, long-, lever- of nierfalen V: Moribundus, verwachte overleving < 24 uur vb: gebarsten buikaneurysma, schedeltrauma

5 Patiënten; Comorbiditeit ASA Classificatie
52% Alleen klasse 1 tot 4 werden meegenomen

6 Patiënten Presenterend symptoom
Shock 59% Melaena 54% Haematemesis 63% Rectaal Bloedverlies 10% Hb 5,2 mmol (range 2 – 9 mmol)

7 Gastroscopie kenmerken Plaats Bloeding
UV: 17 % UD 81 % Achterzijde: 43% Voorzijde: 19% Onbekend: 19% Ulcus op anastomose : 2%

8 Gastroscopie kenmerken Forrest classificatie
Acute hemorrhage: Forrest I a Arterial, spurting hemorrhage Forrest I b Oozing hemorrhage Signs of recent hemorrhage: Forrest II a Visible vessel Forrest II b Adherent clot Forrest II c Hematin- covered lesion Lesions without active bleeding: Forrest III No signs of recent hemorrhage

9 Gastroscopie kenmerken Forrest classificatie
%

10 Gastroscopie kenmerken Primaire interventie

11 Gastroscopiekenmerken Re-interventie voor OK

12 Operatie 33% OK ivm 1e bloedings episode
65% ivm recidief bloeding (11/41 eerst scopie) 2% semi-electieve chirurgie Mediane duur tot OK: 1 dg (range )

13 Operatiekenmerken plaats bloeding
UV:16 % UD: 78% Voorzijde: 41% Achterzijde: 12% Onbekend: 25% Correlatie locatie bloeding: 95 %

14 Operatiekenmerken Type Ingreep
intraluminal ligatures intra + extraluminal ligatures ulcer excision partial gastrectomy DU N=51 65% 25% 10% UV N=12 83% 17% Vagotomie: 11%

15 Operatiekenmerken Type Ingreep
Intraluminal + extraluminal ligatures

16 Post-operatief beloop complicaties
Recidief bloeding: 17 (27%) Re-OK: (21%) 30-dg mortaliteit: 17 (27%) Mortaliteit: (37%)

17 Post-operatief beloop oorzaak mortaliteit (N = 23)

18 Primaire interventie Embolisatie toegepast?
Geen angiografieën voor OK Totaal: Angiografieën: 7 (11%) Embolisatie: 3 (5%)

19 Management Aantal PC 16 (range 2-97) PPI 67%
Deze data zijn retrospectief echter onbetrouwbaar vast te stellen PPI 67% H. Pylori test (N=40); 25% (4/10+)

20 Ontslag Opname duur IC: mediaan 4 dg range 0 – 81 dg
Opname duur afd: mediaan 25 dg range 3 – 195 dg

21 Multivariaat analyse Odds Ratio
Arteriële bloeding OR 5.1 (p<0.05) Co-morbiditeit OR 4.1 (ASA 3 of 4) (p<0.05)

22 Uitkomst chirurgie voor PUB
Auteur studie type rebleeding mortality Poxon ‘91 RCT minimal resection 11 6 26 19 Millat ‘93 17 3 22* 23* Kubba ‘96 retrosp 23 14 So ‘00 This study 27 37*

23 Conclusie Recidief bloeding hoog (27%) Mortaliteit hoog (37%)
* arteriële bloeding * co-morbiditeit (52% ASA 3-4)

24 Discussie Negative patient selection Sub-optimal surgical procedure?
Semi-elective surgery?  Embolisation?