‘Pillen moet je maar willen’ Farmacotherapie bij jeugdigen met ADHD en gedragstoornissen JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Inhoud presentatie Positie en rol verpleegkundig specialist binnen Altrecht Jeugd Toelichting doelgroep Literatuur Farmacotherapie Best Practice Toekomstverwachtingen Overwegingen JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Altrecht Altrecht: Divisie Kind, Jeugd en Gezin Zorgdomeinen: Stemming, angst en trauma Autisme (incl psychose) Multiproblem gezinnen jUvoorjou JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Verpleegkundig specialist Stafmedewerker projecten (voordeur, effectmeting behandeling) Aanmeldcoordinator triage / screening / consultatie aansturen aanmeldteam jUvoorjou (Expertisecentrum Gedragsstoornissen) intakes, ouderbegeleiding farmacotherapie supervisie op termijn mentor NP io JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Doelgroep jUvoorjou Jeugdigen tot 18/23 jaar met ADHD en gedragsstoornissen Polikliniek (samenwerkingsverband met Zonnehuizen LVG) Psychiatrie Ortho-/Forensische psychiatrie LVG Ruim behandelaanbod Ambulante behandeling (psychoeducatie, farmacotherapie, OB, gedragstherapie (ind./groep), GT, FFT, VHT, IPG Deeltijdbehandeling JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Positie en rol verpleegkundig specialist Positie binnen de staf (actief betrokken bij beleid en uitvoering) Rol van senior bij de behandeling Zorginnovator zorglogistiek met name aanmelding- en intakefase (groeps)medicatie-spreekuur Projectontwikkeling voordeur effectmeting behandeling voorlichting huisartsen consultatie jeugdhulpverlening JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Literatuur Effects Of Nurse Prescribing Of Medication: A Systematic Review Van Ruth L.M. e.a. 2008, The Intern. Journal of Health. Admin. Voorschrijven door NP ≦ GP Klinische parameters behandeling door NP ≧ GP Zorgkwaliteit, zorg in tijd en patiënttevredenheid bij NP ≧ GP Onderzoeken NP ≧ GP Geen uitkomsten in tijdsbesparing of positieve effecten op het gezondheidszorgsysteem Mogelijk betere toegankelijkheid Geen bevestiging voor vrees mbt patiëntenveiligheid Beperking door de verwevenheid met andere activiteiten waardoor vergelijking lastig is Mogelijk grotere patiëntentevredenheid (consultatie(technieken), patiëntenverwachting) Uitkomsten slechts indicaties; meer gericht onderzoek noodzakelijk JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Farmacotherapie ADHD: medicatie behandelvorm van de eerste keus Ritalin (Concerta, Medikinet, Equasym) Dexamfetamine Atomoxetine Veel medicatiecontacten tekort kjpsychiaters → problemen in de uitvoering Inzet NP medicatiecontroles individuele patiënten groepsmedicatiespreekuur benadering vanuit werkdrukprobleem, minder vanuit kwaliteit van zorg JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Farmacotherapie Medicatiecontrole volgens protocol Protocol Individuele contacten met kind en ouders Supervisie via EPD Receptuur via fax Contacten ouders via mail JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Protocol medicatiecontrole Uitvragen stand van zaken algemeen Uitvragen stand van zaken mbt medicatie Compliance School afname druk gedrag verbetering aandacht en concentratie afname gedragsproblemen contact leerkracht contact klasgenoten Thuis afname druk gedrag verbetering aandacht en concentratie afname gedragsproblemen contact met ouders contact met broers/zussen rebound? Vrije tijd sociale contacten vrije tijdsbesteding dosering adequaat mbt activiteiten in de namiddag? Bijwerkingen Comorbiditeit JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Protocol medicatiecontrole Lichamelijke controles tensie pols gewicht Noodzaak bijstellen medicatiebeleid verminderd effect gewichtstoename gebruik langer dan twee jaar ander en/of langerwerkend middel? Termijn retourafspraak vaststellen Emailadres ouders    Nabespreking met de psychiater   verloop patiëntencontact wordt doorgegeven via EPD bijzonderheden dosering aanpassen of continueren; fiat psychiater via mail/EPD arts schrijft recept recept doorfaxen naar apotheek ouders in kennis stellen via de mail JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Effecten Daadwerkelijke taakverschuiving Verbeteren patiëntenzorg Ontlasten van de druk op de kj-psychiater Verbeteren patiëntenzorg Een en dezelfde behandelaar Combinatie verschillende behandelvormen Veel meer zicht op de combinatie van effecten van de verschillende behandelvormen JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Farmacotherapie Groepsmedicatie-spreekuur instellen op medicatie in groepsverband combi van psycho-educatie en farmacotherapie vooraf inventarisatie contra-indicaties medicatie schriftelijke aankondiging met uitleg aan ouders/jeugdige directe samenwerking met psychiater individueel vervolgen medicatiecontrole psychiater: atomoxetine / bijzonderheden NP: relatief ongestoord verloop JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Wat gaan we vanmiddag doen? Praatje over de medicijnen Wegen en meten Naar de dokter voor het voorschrijven Langs de leestafel! Praten met andere kinderen en ouders Vragen wat je nog weten wil jm boven-ebskamp/jUvoorjou/dec 2008

Effecten Patiënten kunnen sneller worden ingesteld Grotere effectiviteit door groepsgewijze aanpak Bredere informatievoorziening Prettige sfeer Ouders en kinderen kunnen elkaar ontmoeten Ouders en kinderen vullen elkaar aan in hun vragen en doen zo meer informatie op Thema medicatie minder beladen door een ander referentiekader JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Best Practice Onderzoek naar bepalende factoren tav medicatietrouw Kwaliteit van het behandelcontact Patiëntgericht Focus op autonomie van de patiënt Zelfmanagement Psycho-educatie Sociale steun Effectieve copingstrategieën JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Best Practice Combinatie farmacotherapie met ouderbegeleiding Verbeteren compliance waaronder medicatietrouw Inventarisatie medicatietrouw (afname vragenlijst) Care-as-usual / High risk High risk Actievere houding behandelaar mbt medicatietrouw Tipkaart; vraagkaart Emailcontact NP-patiënt Extra inzet in combinatie met school, ouders en overige hulpverlening JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Toekomstverwachtingen Verpleegkundig specialist zorgdomein uitbouwen van medicatiecontrole-traject (best practice) praktijkgericht onderzoek mbt medicatie (ism faculteit sociale wetenschappen utrecht) publiceren Stafmedewerker: projectontwikkeling kwaliteitszorg JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Overwegingen Onduidelijkheid mogelijkheden; bij directe collega’s maar ook bij de NP zelf; wat kan je allemaal? Van veel markten thuis, dus vaak ook veel taken; vraagt om prioritering en begrenzing Afbakening van verantwoordelijkheden; wat kan/wil jij, wat wil de arts? Podiumangst? Is het voor de NP zelf ook moeilijk los te komen van oude rolpatronen? Uitdaging om al die verworven vaardigheden als NP daadwerkelijk te gaan inzetten JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

‘Pillen moet je maar willen’ Farmacotherapie bij jeugdigen met ADHD en gedragstoornissen JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009