Het Diabetes Eerstelijnszorgproject Midden West-Vlaanderen Multidisciplinaire diabetesraadpleging in de eerste lijn

Diabeteszorg: een octopus met vele tentakels Medische zorg: follow-up, screening complicaties Gedragsverandering: dieet, zelfcontrole Psychologische begeleiding: aanvaarding, compliance Sociale begeleiding: rijbewijs, verzekeringen Multidisciplinaire diabeteszorg

De huisarts en de zorg voor de eerstelijns-diabetespatiënt Curatieve taak Preventieve taak Coördinerende taak

Multidisciplinaire zorg in de eerste lijn: bottlenecks Onvoldoende taakafspraken en communicatie tussen hulpverleners Motivatie van de patiënt Toegankelijkheid van de zorg: beperkt aanbod, beperkte terugbetaling

Een multidisciplinaire diabetesraadpleging Elke derde vrijdagnamiddag van de maand: Educatie door verpleegkundige-educator (30min) Dieetadvies door diëtiste (1 uur) Voetzorg door podologe (30min) Oogonderzoek Enkel op verwijzing door de huisart Op één plaats, op één moment Aanbod voor de eerste lijn verruimd Betaalbaar (10€ per contact) Betere communicatie

Diabetes ELIZO project practisch: verwijzen Stap 1 Afspraak maken minstens één maand op voorhand bij Martine Parmentier via GSM Stap 2 Aanvragen/invullen diabetespas (RIZIV nummer: 102852: 16.63€) Stap 3 Verwijsbrief

(één element is voldoende) Voetscreening Voetscreening is een taak van de huisarts. Bij verwijzing podoloog: voetrisico bepalen! I IIa IIb III (één element is voldoende) Neuropathie [1] Nee Ja Orthopedische afwijkingen[2] Licht Ernstig Charcot gewricht Vasculaire complicaties Amputaties [1] Wanneer twee van de drie volgende drukpunten met monofilament niet gevoeld worden (vermijd eeltplaatsen): plantair zijde van de grote teen, kop metatarsaal I en V. [2] Lichte afwijkingen: prominente metatarsaalkoppen met beperkte eeltvorming en/of soepele hamer- of klauwtenen en/of hallux valgus < 30°.

Diabetes ELIZO project practisch: verwijzen Patiënt heeft nodig: Een diabetespas Een verwijsbrief Eén ziekenfondsvignet per contact Patiënt betaalt 10€ per contact met een hulpverlener. Patiënt kan bij educatie een gratis glucometer krijgen.

Diabetes ELIZO project practisch: feed-back Feed-back naar de huisarts Via diabetespas Indien belangrijk: telefonisch Als opvolging gewenst: steeds na overleg met huisarts

Diabetes ELIZO project practisch: wie verwijzen? Succes van project staat of valt met verwijzing door de huisarts! Voorstel verwijzingsbeleid: Nieuw gediagnosticeerde patiënten worden in de eerste maanden na diagnose gezien door de verpleegkundige, de diëtist en de oogarts. Elke patiënt wordt jaarlijks gescreend voor retinopathie. Patiënten met diabetische neuropathie of vasculaire insufficiëntie en orthopedische afwijkingen aan de voeten (categorie IIa, IIb en III) worden verwezen voor podologisch advies. De huisarts kan andere patiënten verwijzen met een specifieke vraag, bv. het aanleren van zelfcontrole. De huisarts beslist in overleg met de patiënt naar welke hulpverlener(s) hij verwijst. Patiënten die educatie nodig hebben bij het opstarten op insuline, worden niet naar de multidisciplinaire raadpleging verwezen, aangezien voor hen een ander, door het RIZIV gefinancierd, zorgtraject is voorzien (via de thuisverpleegkundige).