Kwaliteit: afhankelijk van grootte? “Een onderzoek naar het antwoord op de vraag of nierfunctievervangende therapie bij voorkeur moet worden uitgevoerd op Level 2 en 3 Intensive Care afdelingen, of dat ook een Level 1 Intensive Care afdeling voldoende kwaliteit kan bieden.” Mireille van Hensen van Uningen IC verpleegkundige Renal Practitioner i.o. Diaconessenhuis Leiden

MvHvU 15 mei 2007 De komende 20 minuten: Het Diaconessenhuis Leiden en nierfunctievervangende therapie (NVT)Het Diaconessenhuis Leiden en nierfunctievervangende therapie (NVT) Aanleiding tot het onderzoekAanleiding tot het onderzoek Resultaten, conclusies en aanbevelingenResultaten, conclusies en aanbevelingen Rol van de Renal Practitioner in het Diaconessenhuis LeidenRol van de Renal Practitioner in het Diaconessenhuis Leiden

MvHvU 15 mei 2007 Het Diaconessenhuis Leiden Totaal 350 bedden, 6 IC beddenTotaal IC: 485 patiënten, 2543 ligdagenNVT: 7 patiënten, 55 behandeldagenBeademing: 129 patiënten, 671 behandeldagen

MvHvU 15 mei 2007 Het Diaconessenhuis Leiden en NVT Overplaatsingen, nefroloog en intensivistOverplaatsingen, nefroloog en intensivist StuurgroepStuurgroep Nota met goedkeuringNota met goedkeuring Start NVT (CVVH) januari 2006Start NVT (CVVH) januari 2006 Kennis-niveauKennis-niveau

MvHvU 15 mei 2007 Aanleiding tot het onderzoek Behandeldagen NVT Diaconessenhuis LeidenBehandeldagen NVT Diaconessenhuis Leiden Opleiding tot Renal Practitioner: StatistiekOpleiding tot Renal Practitioner: Statistiek Ontwikkelingen Intensive Care landelijkOntwikkelingen Intensive Care landelijk Kwaliteit Diaconessenhuis: State of the Art.Kwaliteit Diaconessenhuis: State of the Art.

MvHvU 15 mei 2007 Onderzoeksvraag: Welke minimale eisen dienen er, met betrekking tot de verpleegkundige uitvoering, gesteld te worden aan Level 1 Intensive Care afdelingen, om op een kwalitatief verantwoorde wijze nierfunctievervangende therapie aan te vangen en te onderhouden?

MvHvU 15 mei 2007 Kwalitatief verantwoorde NVT Kwaliteit van zorg geeft aan of het geneeskundig proces goed verloopt en of de patiënt op basis van de juiste criteria de juiste diagnostiek en behandeling ondergaat. Dit alles gebaseerd op grond van recente geneeskundige bevindingen: State of the Art.Kwaliteit van zorg geeft aan of het geneeskundig proces goed verloopt en of de patiënt op basis van de juiste criteria de juiste diagnostiek en behandeling ondergaat. Dit alles gebaseerd op grond van recente geneeskundige bevindingen: State of the Art. Verantwoorde zorgverlening: Zorgverlening op maat, uitgevoerd door bevoegd en bekwaam verpleegkundig en medisch personeel.Verantwoorde zorgverlening: Zorgverlening op maat, uitgevoerd door bevoegd en bekwaam verpleegkundig en medisch personeel.

MvHvU 15 mei 2007 Kwalitatief verantwoorde NVT Het uitvoeren van nierfunctievervangende therapie, binnen de mogelijkheden van de Intensive Care afdeling, met als doel, de nierfunctie van de patiënt tijdelijk over te nemen, waarbij wordt gestreefd naar maximaal haalbare genezing voor die patiënt.Het uitvoeren van nierfunctievervangende therapie, binnen de mogelijkheden van de Intensive Care afdeling, met als doel, de nierfunctie van de patiënt tijdelijk over te nemen, waarbij wordt gestreefd naar maximaal haalbare genezing voor die patiënt. Kwaliteit wordt hierbij alleen gegarandeerd door te voldoen aan randvoorwaarden zoals opleiding, bij- en nascholing, toetsing, richtlijnen, protocollen, patiëntenvoorlichting, omgang met familie en betrokkenen en complicatieregistratie.

MvHvU 15 mei 2007 Het onderzoek Methode van onderzoekMethode van onderzoek LiteratuurstudieLiteratuurstudie Enquêtes ExpertsEnquêtes Experts 18 intensivisten 18 intensivisten 100 IC-verpleegkundigen 100 IC-verpleegkundigen

MvHvU 15 mei 2007 Resultaten - Literatuur Prestatie-indicatoren algemeen en ICPrestatie-indicatoren algemeen en IC Prestatie-indicator NVTPrestatie-indicator NVT RichtlijnRichtlijn Medische eindverantwoordelijkheidMedische eindverantwoordelijkheid Wet BIG: Voorbehouden handelingenWet BIG: Voorbehouden handelingen

MvHvU 15 mei 2007 Enquêtes intensivisten Resultaten: enquêtes intensivisten Enquêtes Intensivisten: Totaal 38 verzonden Totaal 18 retour (47%)

MvHvU 15 mei 2007 Resultaten: enquêtes verpleegkundigen Enquêtes IC-verpleegkundigen

MvHvU 15 mei 2007 Resultaten: Bekwaam? Enquêtes IC-verpleegkundigen

MvHvU 15 mei 2007 Resultaten: Bekwaam? Gediplomeerd (Jaren) Ervaring NVT (Jaren) ZiekenhuisBekwaam0 – 23 – 56 – 10> 110 – 23 – 5> 6 A. Schweitzer58%15%12%19%54%19%25%56% Bernhoven91%37%9%27% 36%55%9% BovenIJ100%0%20%30%50%0%80%20% Diac Leiden38%33% 10%24%76%5%19% St. Jansdal67%17% 33% 25%17%58% Waterland90%0%10%40%60%50%10%40%

MvHvU 15 mei 2007 Resultaten “minima” per IC Aantal behandeldagen (tot 67%):  50 %  100 behandeldagen  33 % 150 behandeldagen  17 %  200 behandeldagen Aantal patiënten (Tot 33%):  50 %  10 patiënten  33 % 11 – 20 patiënten  17 % > 20 patiënten ,7 IC-verpleegkundigenIntensivisten

MvHvU 15 mei 2007 Resultaten: Zijn er meer voorwaarden? Verpleegkundigen Scholing/Kennis (72%)Scholing/Kennis (72%) Ondersteuning superuser/RP (51%)Ondersteuning superuser/RP (51%) Regelmatig verzorgen of meekijken (47%)Regelmatig verzorgen of meekijken (47%) Duidelijke protocollen (44%) Praktijk training/skills lab (27%) Toetsing (27%)  Naslagwerk theorie  Evaluatie  Rouleren  Medische ondersteuning

MvHvU 15 mei 2007 Resultaten: Zijn er meer voorwaarden? Intensivisten Gespecialiseerd verpleegkundige (39%) Scholing (39%) Kennis en ervaring (33%) Vakgroep (33%)Vakgroep (33%) Gespecialiseerd arts (28%)Gespecialiseerd arts (28%) Toetsing (28%)Toetsing (28%)

MvHvU 15 mei 2007 Resultaten: scholing (Theorie) VerpleegkundigenIntensivisten

MvHvU 15 mei 2007 Resultaten: scholing (Praktijk) VerpleegkundigenIntensivisten Extra aandachtspunten:  Scholing door gespecialiseerd verpleegkundige (29x)  Train de trainer (17x)

MvHvU 15 mei 2007 Resultaten: beschikbaarheid arts Enquêtes Intensivisten

MvHvU 15 mei 2007 Conclusies Uit de literatuur:Uit de literatuur: Kwaliteit van nierfunctievervangende therapie is nauwelijks meetbaar / geen meetinstrument voorhanden.Kwaliteit van nierfunctievervangende therapie is nauwelijks meetbaar / geen meetinstrument voorhanden. Richtlijnen belangrijkste voorwaarde (protocol)Richtlijnen belangrijkste voorwaarde (protocol) Geen eisen aan behandeldagen, patiënten, enz.Geen eisen aan behandeldagen, patiënten, enz. Enquête:Enquête: Weinig behandeldagen toch bekwaam.Weinig behandeldagen toch bekwaam. Randvoorwaarden maken kwaliteit meer inzichtelijkRandvoorwaarden maken kwaliteit meer inzichtelijk Kwaliteit van nierfunctievervangendeKwaliteit van nierfunctievervangende therapie is onafhankelijk van het Level.

MvHvU 15 mei 2007 Aanbevelingen Voldoen aan voorwaardenVoldoen aan voorwaarden Opdracht artsOpdracht arts Bevoegd en bekwaamBevoegd en bekwaam Protocol - richtlijn NVICProtocol - richtlijn NVIC Jaarlijkse scholing theorie + toetsingJaarlijkse scholing theorie + toetsing Houdbaarheidssysteem praktijkHoudbaarheidssysteem praktijk Closed format Meetinstrument ontwikkelen Samenwerking (overige Level 1 ziekenhuizen met NVT en kleine fusiepartners)

MvHvU 15 mei 2007 Aanbevelingen - Discussie Randvoorwaarden houdbaarheidssysteemRandvoorwaarden houdbaarheidssysteem GevolgenGevolgen Afspraken onderwijsinstellingenAfspraken onderwijsinstellingen Nieuwe behandelmethodiekenNieuwe behandelmethodieken

MvHvU 15 mei 2007 Rol van de Renal Practitioner DeskundigheidsbevorderingDeskundigheidsbevordering Scholing en protocollenScholing en protocollen Bijdrage zorginhoudelijk beleidBijdrage zorginhoudelijk beleid Meerwaarde level 1 Intensive CareMeerwaarde level 1 Intensive Care Oog voor verlies aan kennis/interesseOog voor verlies aan kennis/interesse

MvHvU 15 mei 2007 Ter overdenking... Het leveren van kwaliteit kost geld. Het niet leveren van kwaliteit kost kapitalen. (Auteur Onbekend)

MvHvU 15 mei 2007 Literatuurlijst 1.Inspectie voor de volksgezondheid. Het resultaat telt 2004; Prestatie-indicatoren als onafhankelijke graadmeter voor de kwaliteit van in ziekenhuizen verleende zorg. Den Haag: Van Dijk FE. Wat is de beste IC van Nederland; Kwaliteitsindicatoren: voor u, de patiënt of de media? Kritiek 2005;23(1): De Vos M, Graafmans WC, Westert GP, Van der Voort PHJ. Een kwaliteitszeef voor de IC; “The making of” prestatie-indicatoren. Medisch contact 2006;61(21): Van der Voort PHJ, Keesman E, Burger DHC, Corsten AA, Van Dijk FE, De Jonge E, et al. Kwaliteitsindicatoren voor Inensive Care en High care afdelingen. Neth J Crit Care 2004; 8(5): Damen J, Van Leeuwen HJ, Van Zanten ARH, Bakker J. Verbeteren klinische richtlijnen de kwaliteit van zorg op de Intensive Care? Neth J Crit Care 2002:6(3): Bouman CSC, Oudemans – van Straaten HM. Guidelines for timing, dose and mode of continuous renal replacement therapy for acute renal failure in de critically ill. Neth J Crit Care 2006;10(5): Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie: Richtlijn organisatie en werkwijze op intensive care afdelingen voor volwassenen in Nederland. Utrecht: Baldwin IC. Training, management and credentialing for CRRT in the ICU. Am J Kidney Dis 1997; 30(5 suppl 4):S Bellomo R, Cole L, Reeves J, Silvester W. Who should manage CRRT in the ICU? The intensivist’s viewpoint. Am J Kidney Dis 1997;30(5 suppl 4) S Martin RK. Who should manage CRRT in the ICU? The nursing viewpoint. Am J Kidney Dis 1997; 30(5 suppl 4):S Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport: Wet Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg. Den Haag: Inspectie voor de volksgezondheid. Intensieve zorgen: Capaciteit- en transportproblemen bij IC in kaart gebracht. Intensive Care voor Volwassenen. Den Haag: Van den Brink GTWJ. Bekwaamheid, slechts beperkt houdbaar. Onderzoeksrapport. Bevoegd- heidsregeling voorbehouden handelingen voor verpleegkundigen in het VUmc 2001