Nascholing Huisartsen Wintercursus WDH Nascholing Huisartsen

Inhoud Presentatie 1) Inleiding: 2) Val-Onderzoek: inhoud onderzoek cursus doelen Casus; dhr Y waarom valonderzoek Wanneer en door wie? 2) Val-Onderzoek: inhoud onderzoek door Huisarts op de valpoli 3) T.O.Z.

Cursusdoelen WDH-Vallen 1) Valonderzoek door huisarts: = bekend (huidige status?) 2) Valpoli onderzoek Amphia: = bekend (huidige aanpak?) 3) 1 en 2 : sluiten goed aan op elkaar (Verbindingslijnen)

Casus dhr Y 89jr VG: CABG + klepvervanging ’03 Dementie, HT, Jicht, UV, MacD, geh. app bdz., C2H5OH ab. Heup#rechts in ’92 Humerus# re in ‘06, Heup#links ook in’06

Casus dhr Y 89jr Med: acetylsalicylzuur 80 metoprolol XR 100 Lisinopril 40 HCT 12.5 Simvastatine 20 Omeprazol 2dd20 Allopurinol 100 Zaldiar zn, laxans, nitro sl

Casus dhr Y 89jr Sociaal: Ex zakenman Tot voor 3 jr zelfst. wonend Na heup#rep+rev bij dochter gaan wonen.

Casus dhr Y 89jr Vervolg: Na ½ jr pijn => Oxycodon => delier CGA: X-heup: ‘non-union’ MRIbrein: MIB L.O:Quadriceps zwakte li, OH-; Lab: geen afw.

Fried:” it’s a trade-off” Conclusies: 89 jre eigenzinnige baas Multiple valpartijen Multiple laesies in cerebro Multiple risicofactoren Fried:” it’s a trade-off”

Casus dhr Y 89jr Beleid: Pijnstilling Vit D suppletie FT

Casus dhr Y 89jr Beloop: Herhaalde valpartijen, bij medicatie-gebruik en ontwikkeling OH: lisinopr.stop;metoprol.↓ Ontkenning vallen=probleem: afwerend tov DagOpvang, wel Pers.Alarm

Waarom valonderzoek Voorkómen valpartij…eh fracturen: Oorzaken: Gevolgen:

Wanneer en door wie I In de huisartsen praktijk II Op de valpoli

Val-Screening I) Huisarts: Anamnese: …. Onderzoek: Tinetti letsels?, orienterend intern, orthopedisch Tinetti Timed Get Up and Go (TGUG)

Valpoli-Screening II) Valpoli Geriater: Fysiotherapeut Ergotherapeut KNO-arts

De valpoli: een goede optie ? Wat is de doelgroep ? Tinetti, M. E. et al. JAMA 2010;303:258-266

Val-risicofactoren I Table 1. Independent Risk Factors for Falling Among Community-Living Older Adults Previous falls Balance impairmente Decreased muscle strength (upper or lower extremity) Visual impairment

Val-risicofactoren II Medications (>4 or psychoactive medication use) Gait and impairment or walking difficulty Depression Dizziness or orthostasis Functional limitations, ADL disabilities

Val-risicofactoren III Age 80 y Female Low body mass index Urinary incontinence Cognitive impairment Arthritis Diabetes Pain

Wat gebeurt er op de valpoli ? Geriatric assessment: - intern - RR liggend / staand - neurologisch - psychiatrisch - functioneel (mobiliteit, balans) - evaluatie medicatie FT onderzoek: - algemeen - balans: tandemstand - beoordelingsschaal: Berg Balance Tinetti - TGUG - kiepproef (BPPD)

Interventies 1. - Trials effectief op reductie valincidenten: inclusief interventies in trial : 8 van 11 exclusief : 0 van 14 2. - de effectieve trials includeerden meestal de volgende items: - multiple risicofactor assessment - fysiotherapie / oefentherapie - aanpassing psychotrope medicatie - aanpassing overige medicatie - maatregelen aanpassing veiligheid thuis 3. - multifactoriële interventie beter dan enkelvoudige interventie. 4. - zin van interventie bij cogniteve stoornissen is onduidelijk Effectiviteit – 5 review. Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010

Aanbevolen diagnostiek en Bijpassende interventies: Ia Orthostatische hypotensie Kracht, Balans en ganganalyse Psychotrope medicatie Polyfarmacie Beperkingen in ADL Omgevingsfactoren (huisbezoek Ergo) Ib cardiovasc evaluatie visus II vermijden multifocale glazen III evaluatie naar chronische ziekten (orthopedisch / neurologische ) Cognitieve stoornissen / dementie Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010

De valpoli: een goede optie ! En wat kun ú nu doen ?

De Drietraps Raket Anamnese Vallen: Onderzoek POH Aantal vragen = 1 Onderzoek POH uitbreiding valanamnese uitbreiding valonderzoek aanvullend lab. Vervolg door Huisarts diagnose verhoogd val/fractuur risico verwijzing valpoli

De T.O.Z. 1) (herhaaldelijk)vallen is omineus 2) valonderzoek Huisarts / Valpoli vullen elkaar aan 3) de valpoli is een goede optie