Cardiogene shock
shock cardiogeen Tekort aan circulerend volume Pompfunctie hart verminderd
Circle of harm ↓LV functie
Cold-warm-wet-dry Stuwing Nee Ja Adequate perfusie Droog-warm Nat-warm Droog-koud Nat-koud
symptomen Decompensatie ↑ veneuze druk Pulsus alternans Hepatojug reflux Verplaatste apex Gallop ritme MI / TI geruis Perifeer oedeem Ascites Hepatomegalie Low cardiac output Koude extremiteiten Bewustzijn ↓ Verwardheid Hypotensie Carotis pols zwak Tachycardie
Pompfunctie Afhankelijk van Preload Afterload Contractiliteit Ritme Klep- en septumlijden
preload Meer vulling niet altijd meer output Passief fenomeen =wandspanning=O2 consumptie
afterload Hoge afterload beperkt pompfunctie Forceert klepinsufficiënties (TI/MI) Lage afterload geen garantie voor goede pompfunctie (coronairperfusie)
contractiliteit Ischaemie, acidose Intoxicatie Myocarditis Chemisch (medicamenten) Immunologisch Viraal (HIV, coxsackie B) Zwangerschap Lyme Etc.
Ritme Bradycardiën Normaal compensatie door vergroting slagvolume Bij beperkte systolische functie eerder problemen Tachycardiën Primair vullingsprobleem Hoe slechter diastolische functie hoe eerder problemen (bv. AoS met LVH)
Klep- en septumlijden Insufficiënties TI MI AoI Stenoses MS AoS ASD, leidt zelden tot cardiogene shock VSD=congenitaal VSR geeft vaak cardiogene shock
diagnostiek ECG X-thorax Lab (ureum, electrolyten, ABG+ veneus evt +jug., blood count, stolling, troponine, BNP, leverfuncties) Echocardiografie Invasieve hemodynamische monitoring
Behandeling Algemene zorg Trombose profylaxe, electrolyten etc. O2 balans optimaliseren Verminderen vraag (preload, afterload, ritme) Verhogen aanbod (Hb, inotropica) Behandeling primaire lijden Pacing bij bradycardiën PTCA, CABG, klepchirurgie Cardiac assist devices (mono/biventriculair) IABP Impella Abiomed