(kennis)centrum psychosomatiek Eikenboom (kennis)centrum psychosomatiek Altrecht / Zeist

Inhoud 1. De cliënten van Eikenboom Kengetallen Diagnostiek, advies en behandeling 4. Topklinisch centrum

Van Üexküll “Medicine is split into a soulless medicine for the body and a bodyless medicine for the psyche”

1. De cliënten van Eikenboom (onverklaarde) chronische lichamelijke, psychische en sociale problemen somatoforme stoornissen somatisatiestoornis pijnstoornis (hypochondrie) conversie ‘tijdgevoelige’ stoornissen chronisch vermoeidheidssyndroom/ME fybromyalgie rsi chronische whiplashsyndroom

Kenmerkend voor cliënten met lichamelijk onverklaarde klachten Overtuigd van medische oorzaak ‘Shoppers’ in de gezondheidszorg Belasten de arts-cliëntrelatie Herkennen niet de psychosociale aspecten van hun ziek-zijn Niet gemotiveerd bij de psychotherapeut Spiraal van lichamelijke invalidering, ontreddering en sociaal isolement

2. Kengetallen Epidemiologie Bij tenminste 30% van de huisartsenconsulten en 35-50% van de patiënten in algemene ziekenhuizen is er sprake van lichamelijk onverklaarde klachten. Eikenboom, CPS behandelt ‘zware’ problemen.

Beperkte behandelcapaciteit bij GGz in Nederland Bedden Zeist, 16 bedden Dordrecht vanaf maart 2007, nu 16 bedden Deeltijd Zeist en Woerden Nijmegen

Somatische gezondheidszorg behandelcapaciteit bij psychmed-afdelingen Paaz, revalidatiecentra gespecialiseerde instellingen

Productie 2008 24 klinische behandeltrajecten, 6 maanden 36 dagklinische behandeltrajecten, 1- of 3-daags,10 weken tot 6 maanden 100 trajecten diagnostiek en advies in kliniek of 3-daagse deeltijd, 1 maand 250 trajecten diagnostiek en advies na aanmelding 250 korte intaketrajecten na aanmelding 100 poliklinische behandelingen 100 consultaties Productie € 3,5 mln, gefinancierd via de ZVW, met toeslag voor somatische zorg van € 0,4 mln

Relatief dure zorg Klinische behandeling € 50.000,- Dagklinische behandeling 3-daags € 30.000,- 1-daags, 6 maanden € 5.500,- 1-daags, 10 weken € 1.250,- Diagnostiek en advies € 2.000,-

Maatschappelijke kosten In 2002 vormden de belangrijkste functionele syndromen (fybromyalgie, CVS en whiplash) 6,5% en a-specifieke rugklachten 4,4% van de WAO-instroom .

Schaarste veroorzaakt: Keuze voor het behandelen van die cliënten die Eikenboom kan behandelen en anderen niet Het stimuleren van ketenzorg (de juiste cliënt op tijd in de juiste setting) Alle behandeling van Eikenboom is topklinisch

Ernstig Gemiddeld Licht Zeer ernstig

3. Diagnostiek, advies en behandeling Identificatie en indicatiestelling voor de juiste setting D&A in verband met 3e lijnsfunctie Diagnostisch traject in 4 dagen, afgesloten met een (behandel)advies Bij de “voordeur” en in de diagnostische fase van kliniek en driedaagse deeltijd. Psychologisch/psychiatrische én somatische diagnostiek Diagnostisch onderzoek in revalidatiecentrum de Hoogstraat en Astmacentrum Heideheuvel

3. De behandeling Met de cliënt op zoek naar zijn verhaal “Klik” tussen lichamelijke en psychosociale problematiek Interdisciplinair Milieutherapeutisch Rust, reinheid en regelmaat Vergroten autonomie

Mentaliseren Accepteren MAMS Moduleren Systeem

Effectmeting Sinds 3 jaar STEP-onderzoek (SKP & Erasmus MC). Afname: begin behandeling einde behandeling half jaar na behandeling jaar na behandeling 2 jaar na behandeling Lijsten: GGz-thermometer voor waardering door cliënten TIC-P over zorggebruik, ziekte en werk EQ-5D over de kwaliteit van het leven SCL-90 klachtenlijst

Total Medical Costs (TIC-P)

Wellbeing (EQ-5D) * p=0.028

Somatization SCL 90 * p=0.031

Satisfaction with Treatment

4. Kennis- en topklinisch centrum. voor complexe psychosomatische 4. Kennis- en topklinisch centrum voor complexe psychosomatische problematiek 3 pijlers diagnostiek, advies en behandeling onderzoek onderwijs

Wat maakt TKZ duurder dan niet-TKZ

Diagnostiek, advies en behandeling Afstemming en integratie van psyche en soma op alle niveaus GGz financiering kent geen kostendekkend tarief daarvoor, terwijl er steeds meer bewijsvoering is dat deze integrerende behandeling ook kosteneffectief is Kosten van ervaren personeel (60.000 per fte) Veelvuldige advisering “in het klein” Consultaties/second opinions kosten tijd en geld “Trekken, meepraten en bijblijven” kost veel tijd

Onderzoek Uren en materiële kosten van (promotie)onderzoek en publicaties Personeel dat gewend is/ het leuk vindt om onderzoek te doen (braindrain wanneer dat niet gefinancierd wordt) Van practice based naar evidence based (inclusief reflectieruimte en capaciteit) Van evidence based (onderzoeksgroepen) naar toepasbaarheid naar complexe doelgroep

Onderwijs (en deskundigheids overdracht) Kosten van opleidingsplaatsen (directe kosten en productieverlies) Bijblijven vraagt flink opleidingsbudget Ontwikkelingsgericht klimaat Veelgevraagd voor lezingen, presentaties, workshops en “kunnen jullie eens meedenken” Kenniscentrumnetwerk kost tijd