Waarde van antibiotica bij de behandeling van cholecystitis CHC Dejong namens HPB team Maastricht

Antibiotica? Cholecystitis Spil Cholangitis Cholecystostomie

Richtlijn?? Moet acute cholecystitis behandeld worden met een directe of uitgestelde cholecystectomie?

Richtlijn?? Niveau 1a Directe cholecystectomie leidt tot een sneller herstel met een kortere opnameduur geen verschil in complicaties en conversies In 25% van initieel conservatief behandelde patiënten volgt alsnog eerder dan gepland cholecystectomie goedkoper QOL! (Gurusamy 2006 & 2009, Wilson 2009, Siddiqui 2008, Lau 2005, Papi 2003)

Vroegtijdig of uitgestelde cholecystectomie Gurusamy et al, BJS 2010

Richtlijn? Is het geven van antibiotica bij acute cholecystitis zinvol en tegen welke micro-organismen dienen antibiotica te worden gericht?

Richtlijn? Conclusie Niveau 4 Er is geen bewijs voor antibiotische behandeling bij acute cholecystitis (Kanafani 2005, Westphal 1999).

Richtlijn?? Is het routinematige intra-operatief cholangiogram zinvol ter preventie van het galwegletsel?

Richtlijn?? Conclusie Niveau 2b Met uitzondering van 1 studie (Flum 2003) lieten alle onderzoeken zien dat intra-operatief cholangiogram niet leidt tot een afname van het aantal galwegletsels

‘Spill’ Assaff et al, Eur J Surg 1998 189 pt, 65 bile spill ‘… given appropriate antibiotics perioperatively and spilt bile aspirated and peritoneum irrigated, ….. outcome similar to those of patients with unperforated gallbladder’

Fine tuning Immuun gecompromitteerde patienten Mirizzi Cholangitis

Cholecystostomie of aspiratie ‘…. percutaneous cholecystostomy rather than gallbladder aspiration is treatment of choice for … severe acute cholecystitis .. high surgical risk’ Ito et al, RCT, AJR 2004

Cholecystostomie

Cholangitis “Antibiotica-beleid bij galwegproblematiek" Welke antibiotica Hoe lang

Mandell Dekking tegen enterale gram-negatieve bacilli Combinatie extended-spectrum penicilline zoals ampicillin of piperacillin met een aminoglycoside is OK Cephalosporines, carbapenems (imipenem or meropenem), en fluoroquinolonen ook goed Anaeroben komen weinig frequent in gal voor bij cholangitis, maar toevoeging van metronidazol aan noncarbapenem regimens kan zinvol zijn

AMC

NethMap 2009

ESBL Extended spectrum β-lactamase Resistentie tegen alle β-lactams behalve imi/meropenem Uitgebreide kruisresistentie

ESBL

Duur behandeling?