Ontwikkelen van de interventie “Bed op Recept” Ontwikkelen van de interventie “Bed op Recept”. Uitkomsten review en kwalitatief onderzoek onder patiënten met een borderline persoonlijkheidsstoornis M. Helleman Rn MScN T. van Achterberg Rn PhD P.J.J. Goossens Rn PhD APRN A. Kaasenbrood, MD, PhD

Introduction De BOR is een veelgebruikte interventie bij patienten met een borderline persoonlijkheidsstoornis, wereldwijd. Het is tot op heden, geen evidence based interventie. Zelf binnen Dimence heeft elke kliniek zijn eigen werkwijze. Tijdens mijn promotie zal gebouwd worden aan een evidence based interventie ontwikkeling van de BOR. Kennis uit literatuur en kennis over de ervaringen van patienten zijn belangrijke bouwstenen voor de interventieontwikkeling.

Wat is een Bed op Recept? Een crisis interventie Met een duur van maximaal 3 nachten Een BOR plan met doelen en werkwijzen Duidelijkheid over het maximaal te gebruiken BOR’en in een bepaalde periode

Overzicht promotie Literatuur review (in press) Kwalitatieve studie (concept) Beschrijvende studie naar protocollen van de BOR in GGZ Nederland (data compleet) Beschrijven interventie, delphi rondes met experts, patienten en klinisch verpleegkundigen (in planning)

Doel review Identificeren van belangrijkste componenten van Bed op Recept zoals beschreven in de internationale wetenschappelijke literatuur

Records identified via search of titles in database (n =1059 ) Additional records identified via other sources (n = 2 ) Records left after duplicates removed (n =1030 ) Records screened on abstract (n = 88) Records excluded (n =942 ) on basis of title Full-text of articles examined for eligibility (n =24 ) Articles excluded (n=14), not about BPD or lacking a description of BA Studies included in qualitative synthesis (n = 10 ) Abstracts excluded (n = 64) , not about BPD, lacking a description of BA the study selection procedure is presented. Quality of the study’s was poor. Outcomes of this review are descriptive, but they give information as a starting point for furture interention building. 6

Resultaten review Vijf componenten van de BOR zijn geidentificeerd: Discussie over doelen van de BOR; Organisatie van de BOR; Duidelijke opname procedure; Specificatie van interventies die gedurende de BOR worden toegepast; Vaststelling van condities die lijden tot gedwongen ontslag.

Doel van het kwalitatieve onderzoek: beschrijven van de ervaringen van patienten met BPS met de interventie BOR

Methodologie Fenomenologisch design Een convience sample van 17 ambulante patienten van Dimence was geincludeerd Data is verzameld door middel van kwalitatieve semi-gestructureerde interviews. Data-analyse vond plaats door middel van de stappen van Giorgi (1997, 2008). A phenomenological study was used (because we wanted to know the patient perspective.) Patient lived in a rural area in the north of the Netherlands, in small city’s. A topic list was used.

Demografie 17 participanten 16 vrouwen, een man Gemiddelde leeftijd 43,8 jaar Diagnose BPS Ervaring met BOR > een jaar

Resultaten kwalitatief onderzoek Organisatie van de BOR Componenten van de BOR Resultaten van de BOR

Organizatie van de BOR Aanleidingen om om een BOR te vragen “Voor mij is het meer om als de druk te hoog wordt of teveel stress, teveel dingen, teveel tegelijk, dan kan ik aan de bel trekken. Dan kan ik drie of vier dagen hier blijven. Bijkomen” “En het is ook wel geweest als ik de neiging had tot zelf beschadiging. Dat ik daar een wat veiliger omgeving had dan hier. Dat je daar toch minder mogelijkheden hebt en dat er iemand is waar je op terug kan vallen en waar je mee kan praten, en zo. Dat heb je hier allemaal niet .

Bed op Recept Plan “Met wie heb je dat plan gemaakt? Met mijn zorgcoördinator (ambulant).De Westers (kliniek) zat daar ook bij. Dan zit meestal mijn EVV (verpleegkundige kliniek) erbij” “Tenminste, het zou handig zijn…. Om te kijken met een patiënt wat hij verwacht van de BOR? En dat op papier te zetten voor individueel: wat verwacht je van de BOR? Wat kunnen wij als kliniek bieden? Wat kun je als patiënt verwachten? Dat dat wat duidelijker zou zijn. Dat is iets waarvan ik zeg,dat zou nog iets zijn wat gebruikt kan worden”

BOR component: contact met een verpleegkundige helpt bij herstel Gesprekken met verpleegkundigen worden als gezien als het meest belangrijk om te kunnen herstellen van crisis; Patienten voelen zich emotioneel “op slot”, erg vermoeid of verward; Zij hebben een actieve benadering van de verpleegkundige nodig. Waarbij de verpleegkundige actief vraagt naar de problemen thuis, en de gedachten en gevoelens die de patient daarbij heeft. “De verpleegkundigen bedenken dingen waar ik niet op kom op zo’n moment. Wat ik kan doen om te onspannen, bijvoorbeeld”.

BOR componenten Het contact met de verpleegkundige (durven) aangaan “Ik ben vaak niet zo duidelijk als ik om hulp vraag.Om de woorden te vinden is moeilijk in crisis. Ik heb dan dagen niet geslapen en mijn hoofd doet het niet. De logica raakt weg”. “Of er loopt de juiste persoon waar je een klik mee hebt, daar durf je wel naartoe te gaan. De rest hou je buiten de deur”. In this categorie patient describe the elements of the brief admission they found helpfull, or not helpfull. Patient told me it is very hard, being in crisis, to be able to take the initiative to ask for a conversation with a nurse. Being overwelmed with emotions and tension, the cognitic functions don’t work very good. To formulate a question for help is hard. Also fears of rejection are present during a crisis even as social fear and suspicios feelings.

BOR componenten Opname gesprek “When I arrived I have a conversation with the nurse. What do you need? What can I do for you? With whom will the conversations be? So that’s all clear to me”. Afleiding Structuur Andere patienten

Resultaat van een BOR Positief ‘Can’t say the whole crisis was over, but I came home more relaxed and was able to work again”. Negatief ‘If I can’t talk to someone, it has no use. I rather stay at home, then”.

Conclusie kwalitatief onderzoek De BOR is een time-out uit crisis en kan preventief werken Een duidelijk plan met doelen is cruciaal voor patienten. Gedurende hun crisis is het moeilijk voor patienten om verantwoordelijk te zijn voor het initieren van contact en gesprekken met verpleegkundigen. Gesprekken met verpleegkundigen zijn essentieel om niveau’s van spanning en emotie te kunnen verlagen.

Questions…

Contactinformation Dimence GGZ Hanzelaan 1 7607 NL Almelo The Netherlands +31 546 542424 m.helleman@dimence.nl M. Helleman Rn MScN T. van Achterberg Rn PhD P.J.J. Goossens RN MANP PhD A. Kaasenbrood, MD, PhD Dear Audience, My presentation is about de results of my review. Which was the starting point of my PhD study.

Organization of Brief Admission Agreement between patient and clinician about: Frequency Duration Use in relation to crisis plan Patients discussed and agreed upon the conditions for brief admission with the clinician in advance of times of crisis . The duration of a Brief Admission ranged from a maximum of 3 nights in five studies (Ash & Galletly, 1997; Breslow et al., 1993; Koekkoek et al., 2010; Little & Stephens, 1999; Wong & Tye, 2005) to 5 nights in three studies (Berinno et al., 2011; Nehls, 1994, 1994a) to 14 days in another study (Silk et al., 1994). In all nine articles, the duration of the admission is reported to be clearly stated to the patient upon arrival at the hospital in order to prevent early control struggles and reduce the fears of regression that patients with BPD frequently experience when they are admitted to and discharged from inpatient units. Agreements regarding the use of brief admission are written down in a treatment or crisis plan. The crisis plan is intended to remind the patient and clinicians of strategies that they find helpful when in crisis, and one of the recommended strategies may be the use of Brief Admission. 22

Clear admission procedure Initiated by the patient: direct call to the ward requesting a BA. Consultation with ambulatory clinician, the clinician calls the ward to request the BA. Admission for a BA after presenting at the Emergency room. BA scheduled in advance In four of the studies reported on, admission to the hospital was initiated by the patient but in different ways depending on the study. Some patients directly called the hospital to request a brief admission and thus without the intervention of a clinician. Responsibility for the use of a Brief Admission intervention was thus placed in the hands of the patient. Or, it is reported that decisions regarding brief admission were made in consultation with the patients’ case manager or some other health care professional. The health care professional then arranges for the brief admission to the hospital when judged to be necessary in these cases. In the studies of Ash & Galletly (1997); Berinno et al., (2011); Silk et al., (1994) and Wong & Tye (2005) the patients were admitted after presenting at the Emergency Room or the admission was scheduled for the patients. In one other study, the patient was offered a series of admissions across a period of six months (Koekkoek et al., 2010); the frequency of the scheduled admissions depended on the previous inpatient service use by the patient. 23

Interventions during BA Solely a stay in the hospital, which offered only the possibility of the occasional conversation with a nurse. Active, rapid response to the psychiatric, psychological, interpersonal, financial, and/or housing factors contributing to the need for admission. Both individual and family sessions for crisis management and problem-solving. Medication Patients perceive the conversations with nurses on the ward and being given control over their treatment as being helpful. For brief admissions of 3 or more days, the use of various therapeutic techniques, group activities, and both individual and family psychotherapy are described 24

Conditions for premature discharge The term “premature discharge” refers to a forced discharge due to violation of agreements on the ward for Brief Admission. In 5 studies mentioned. The conditions for premature discharge were written down in the treatment plan or contract with the patient. Violation of the treatment contract could be a condition for premature discharge. In some other cases, discharge could follow self-harming behavior, aggressive behavior, or alcohol/drug use. 25