Behandeling EUZ:een rondvraag Ik doe laparoscopie als eerste aanpak ja/nee Ik doe nooit een medische aanpak ja/nee Ik ben tegen een medische aanpak ja/nee Ik doe nog geen med.aanpak,maar sta er open voor ja/nee Ik doe wel een medische aanpak ja/nee omlijn :Zelden / Soms / altijd als het kan Bij medische aanpak: Welk(e) product(en) gebruik je:omcirkel: Methotrexaat / Mifepristone Prostaglandine E1 / Prostaglandine F2 a……………………………. Single dose ja/nee Single dose en zo nodig een second dose ja/nee Multiple dose ja/nee Toedieningswijze: omcirkel :IM IV PO Dosis:vul in:……………………………..

Diagnose zonder laparoscopie Beta-HCG en progesterone Beta-HCG Lage waarde Seriele bepalingen progesteron Endovaginale sonar

Endovaginale sonar Afwezigheid intrauteriene Chorionzak ondanks HCG >1500 Adnexieel Massa Douglasvocht Dooierzak Foetale hartactiviteit

Indicaties voor medikale beh. van EUZ patiente Labo Endovaginale sonar

Indicaties i.v.m. patiente Hemodynamisch stabiel Geen acute buikpijn Voldoende informatie Geen CI voor MTX

Geen CI voor het product MTX Allergie Borstvoeding Haematologische Z. Leukocytose < 1500 Longz. Maagulcus Creatinine > 1,5 Transaminasen > 2x

Informatie van patiente Procedure Alternatieven : laparoscopie Noodzaak tot follow-up Recurrence risico 15 % 7 % risico voor operatie Verbod van Zonnebank Zonnebaden Alcohol Foliumzuur vitaminen Sex Sport Lichamelijke inspanningen

labo Complet Bloedplaatjes Nierfunctie Leverset Bloedgroep en Rhesus HCG progesteron

Endovaginale sonar Lege baarmoeder bij HCG > 1500 IU/ml 94 % vocht in de Douglas Evaluatie hemoperitoneum Ectopische massa Doormeter < 3,5 cm Geen fetale hartactiviteit

Medicale therapie day zero Rhogam zo nodig IM 100 mg methotrexaat Single dose Tweede dosis zo HCG daling < 25 % op één week PO 600 mg mifepristone (Mifegyne)

Wanneer additie van mifepristone Bij iedereen Bij een selectie °Baseline progesteron > 10 ng/ml °Baseline HCG > 5000 IU/ml °Adnexiele massa > 3,5 cm °Ectopische dooierzak °Ectopische hartactiviteit

Voordelen van additie mifepristone De uiteindelijke succesratio is dezelfde voor MTX alleen of de combinatie Snellere resolutie van de ectopische Echografische massa HCG titers Min lange follow-up Min nood aan een 2° MTX Min nood aan laparotomie Aanvaardbare nevenwerkingen

Follow-up Wekelijks Geen vag.onderzoek Voorzichtige vag.echografieen Labo:seriele HCG en Hct klinisch

Wanneer tweede MTX nodig? HCG daling < 25 % / week Embryonale hartactiviteit persisteert

Wanneer opereren Zeer hevige pijn Hemodynamisch instabiele patiente Hemoperitoneum > 100 ml Sterk dalende Hct

succesratio 11 studies min 35 patienten/studie 855 patienten Latere tubaire doorgang op HSG:90 % Betere long-term resultaten dan de laparoscopie Recurrent ectopic: 12 tov 22 % Subsekwente nl zwangerschap:87 tov 60 %

Predictoren van succesratio HCG level voor beh. Cut-off op 5.000 ??? Cut-off op 10.000 ??? Progesteron level voor beh Cave zo > 10 ng/ml Doormeter gestationele massa Cave zo > 3,5 cm