Prof;R.Rubens Universiteit Gent

Presentatie over: "Prof;R.Rubens Universiteit Gent"— Transcript van de presentatie:

1 Prof;R.Rubens Universiteit Gent
Diabetes Prof;R.Rubens Universiteit Gent

2 Acute verwikkelingen Hypoglycemie Diabetische ketoacidose
Hyperosmolair non ketotisch coma

3 Hypoglycemie Etiologie : teveel insuline of SU, maaltijd weg, fysieke inspanning.– Alcohol---farmaca: Salicylaten, warfarines (!!), butazolidine. Cave betalytica Pathologie : korte niet erg ,cave epi en cardiale pat., cave jongeren ontwikkeling en ouderen Adrenerge sympt.en neuroglycopenie Triade van Whipple

4 Hypoglycemie therapie
Bij bewuste pat : glucose per os Bij onbewust of niet kunnen slikken : glucose IV 30 % . Bij agitatie glucagon IM = Glucagen® 1 mg en per os nadien suiker!!!! Insuline : soms thuis SU : altijd opname

5 Diabetische Keto Acidose Etiologie
Diagnostiek van IDDM Stoppen ten onrechte van insuline!!!! Onaangepaste insulinetoediening bij stress of operatie Fouten in de insulinetoediening Infectie of ernstige ziekte

6 DKA Pathologie IDDM patiënten hebben te lage insuline
Uit vetten in lever ketonen Verlagen bloed ph Deshydratatie en electrolietenverlies Cave mortaliteit tot 10 %

7 DKA diagnose Dorst, asthenie, polyurie, sufheid, braken , eventueel coma Hyperglycemie en ketonurie Metabole acidose Aniongap, deshydratatie, leucocytose en amylasemie

8 DKA therapie Opname ziekenhuis
Vocht mineralen en insuline (nu voorkeur voor lagere dosis) Niet te snel corrigeren Soms maar niet frekwent bicarbonaat Bij correctie ook glucose anders recidief!!! Thuis soms 10 E snelwerkende IM

9 Hyperosmolair non-ketotisch coma
Vooral ouderen met sterke hyperglycemie (cave diuretica gebruik) Flinke diurese en deshydratatie. Zeldzaam ketonen. Mortaliteit tot 50 % Diagnose: hyperglycemie, geen aniongap, ph nl, zware deshydratatie Therapie: vocht en insuline (lage dosis!)

10 Chronische verwikkelingen DM
Micro-angiopathie: retinopathie, nefropathie Macro-angiopathie Diabetische neuropathie

11 Retinopathie en DM Na 20 jaar > 80 %, bij 7 % oorzaak van blindheid!! Background = microaneurysmata, puntvormige bloedingen en exsudaten bina altijd na jaar. Proliferatieve bij 25 % na > 20 jaar DM Preventie is de regel

12 Diabetische nefropathie
Eerst micro-albuminurie Later echte nefropathie ZEER belangrijk tensie controle grens is lager!!! Vroeg behandelen met ACE inhibitoren of Sartanes

13 Macroangiopathie Angor, infarct veel frekwenter Perifere vasculopathie
Hyperlipemie veel frekwenter Statine-dilemma !!

14 Diabetische Neuropathie
Sensoriele vorm : meestal onderste ledematen: paresthesiën, paradoxale pijn, anesthesie, areflexie, dalende propioreceptiviteit Motorische mononeuropathie : fibularis, facialis Autonome : gastroparese, impotentie

15 Aanvullende problemen DM
Diabetische voet Hyporeninemisch hypoaldosteronisme Diabetes en huidpathologie Diabetes en gestoorde gewrichtsfunctie (dupuytren, prayer’s hand)

16 Diabetes en zwangerschap
Zwangerschap plannen Perfecte regeling ervoor Intensieve follow-up door de endocrinoloog!!!!! Partus in goed uitgerust verloskundig centrum met endocrinoloog, diabetesverpleegkundige eventueel neonatologie.

17 Zwangerschapsdiabetes
24 zwangerschapsweek 2 %) Glucosurie niet zo betrouwbaar Glycemie postprandiaal Beter GTT Therapie : dieet of zo nodig insuline Meestal recidief later en risico NIDDM later

18 Diabetes en Maatschappij
Rijbewijs Levensverzekering Contraceptie Groot belang van patiëntenvereniging: VDV

19 Methodes Behandeling DM
Dieet Perorale antidiabetica Insuline Lichaamsbeweging Omgeving en sociale maatregelen