Thoracale wervelkolom en ribben Onderzoek en behandeling

Inhoud van de dag Inleiding anatomie, fysiologie, kinesiologie Onderzoek Behandeling

Anatomie Thorax 12 wervels, 24 ribben( ) en corpus en manubrium sternum Th 2 t/m Th 10 typische thoracale wervels Th 1 - atypische wervel- heeft een unifacet voor de eerste rib Th11 en Th12 – atypische wervels – unifacet voor de articulatie met de 11e en de12e rib – Th12 inferieure gewrichts-vlakken komen overeen met LWK

Typisch en atypisch

Anatomie Processus transversus gaan van breed naar smaller thoracaal (craniaal-caudaal) Processus spinosis zijn vrij groot – projectie Th4/Th6 half nivo lager – Th7/Th9 een nivo lager – Th10/Th12 op gelijke nivo Zygapophysiale gewrichten verticaal georiënteerd, superiore facetten projecteren dorsaal en lateraal

Anatomie Costotransversale gewrichten aan ventrale aspect processus transversus In de costovertebrale gewrichten articuleren de kopjes van de ribben met demifacetten en discus

Anatomie Lig. longitudinale anterior Lig. longitudinale posterior Lig. Interspinale Lig. Flavum Discus intervertebrale

Lovett/Fryette Lovett: boven ± th4 lateroflexie en rotatie gelijk gericht in flexie en extensie Lovett: onder ± th4 lateroflexie en rotatie tegengesteld in extensie Fryette: op alle nivo’s gelijkgericht Fryette: bij neuromodulatietechnieken

Ribmobiliteit Bij wervel-flexie ontstaat een endorotatie Bij wervel-extensie ontstaat een exorotatie Rotaties: homolateraal exorotatie, heterolateraal endorotatie Buckethandle Pumphandle Caliper-movement (krompasser)

Relatie met CWK Mate van kyfose bepaalt mate van lordose Volledige excursies van CWK alleen mogelijk bij goede mobiliteit van cto en hoogTWK Innervaties van TWK spieren vanuit CWK

Relatie met de LWK Mate van kyfose bepaalt mate van lordose Uitstraling van het TLO gebied naar de cristarand/sipsregio via n. cluneus Innervatie van de buikspieren vanuit laagTWK

Musculatuur M. lattisimus dorsi (C5-Th1) M. iliocostalis Mm. pectoralis major en minor (C5-Th1) M. trapezius descendens/transversus ascendens (n. XI/accesorius en C1-4) M. Diafragma (nn phrenici:C3-4) M. Rhomboideus (plexus brachialis)

Musculatuur M. erector spinae (multifidi en rotatores) M. serratus posterior superior (Th1-4) en inferior (Th9-11) M. serratus anterior (plexus brachialis) M. Sternocleidomastoideus (n. XI en C2-3) M. Scalenii (plexus brachialis: C5-TH1) M. quadratus lumborum (L1-3)

Musculatuur Laag 1; trapezius, latissimus dorsi, fascia lumbodorsalis Laag 2; levator scapulae,rhomboideus major en minor Laag 3; erector spinae met de spinalis,semispinalis,longisimus en iliocostalis Laag 4; multifidi,rotatores en intertransversarii

Neurofysiologie Autonome zenuwstelsel – parasympatisch deel oorsprong in hersenstam N. vagus en Nn.pelvici S2 t/m S4 voor de trofotrope functies – orthosympatische zenuwstelsel met oorsprong in zijhoorn C8 t/m L2 voor de ergotrope functies

Neurofysiologie Orthosympatisch deel opgebouwd uit preganglionaire zenuwvezels (grijs) afkomstig uit de zijhoorn –paravertebrale ganglia – postganglionaire vezels (wit), deze innerveren organen/spieren/skelet/huid/zweetklieren/ bloedvaten

Innervatie organen Hart (Th1-9) maag (Th5-9) lever (Th5-Th11) colon (Th9-L2) nieren (Th6-L2) Effect van orgaandisfunctie op wervelkolom: meer dan 3 wervels homoniem geroteerd TTA: bindweefselzones (huid), spiertonus

Grensstreng

Aandoeningen thoracaal Hyper/hypo mobiele segmenten Ribdisposities: structurele en respiratoire laesies Thoracale HNP – Th 4 -swollen disc? M. Bechterew/M. Forrestier Scheuermann Arthrose/arthritis Osteoporose Musculair probleem (disbalans) Referred pain vanuit cervicaal

Aandoeningen Syndroom van Tietze - zwelling Costochondrale klachten – geen zwelling Scoliose; t.g.v. aangeboren beenlengteverschil/smallere pelvis Fracturen TOS

Aandoeningen Non neutral dysfunctions – type II – een nivo – of flexie of extensie – beperking in latflex en rotatie naar een zijde -ERS en FRS- vlakke gebiedjes thoracaal Neutral dysfunction – type I – groep dysfunctie 3 of meer – minimale flexie of extensie beperking – beperking in latfl naar convexe zijde en rot concave zijde

Thoracaal onderzoek in groepjes hoog- en mid-thoracaal mid- en laagthoracaal

Koffie/Thee

Anamnese Hartproblematiek uitsluiten – klachten bij inspanning – pijn tussen schouderbladen en druk op de borst –medicatie-vegetatieve symptomen Provocatie door hoesten/niezen/ademen Teken van l’Hermitte Trauma Osteoporose (‘gekrompen’, hormonaal)

Onderzoek Inspectie; mate van thoracale kyfose – ruitvorm – TTA – beoordeling ademhaling Palpatie; huidoppakbaarheid – huidverschuifbaarheid – huidrollen- tonus musc –kloppen op de wervels Osteokinematisch onderzoek Arthrokinematisch onderzoek

Onderzoek Standsdiagnostiek Vertebraal (ERS en FRS= type 2 laesie) hoog t/m midthoracaal in zit en tijdens beweging laag thoracaal in lig neutraal/puppy en flexiehouding Ribben/sternum (ventraal/dorsaal/midaxillair)

Riblaesies Structurele riblaesies: hoogstand eerste rib rib ventraalstand rib dorsaalstand rib exorotatie- en endorotatiestand anteriorposterior ribcompressie lateraal ribcompressie (2e rib) lateraalflexiestand

Reflexen en AMT Babinski Slump durale verschuifbaarheid – ophangpunten buikhuidreflex

Differentiatie Differentiatie riblaesie/vertebrale laesie?

Diagnostiek ART Asymmetrie of form: standsdiagnose Range of motion, osteokinematische bewegingsuitslagen, kwaliteit van de beweging tijdens de beweging en het eindgevoel TTA: Huidoppakbaarheid, tonus

Lunch

Behandeling Volgorde van behandelen: thoracaal – costotransversaal – costovertebraal – costosternaal Ook aandacht voor sternale afwijkingen Waar in de volgorde van behandelen?

Technieken Thoracale gap/ distractie, flexie en extensie en rotatie manipulatie (Nelson) Costotransversale manipulatie – lock ? Sternale manipulaties: naar flexie en extensie, in combinatie met rotatie

Neuromodulaties, wervelkolom ERS – hoogthoracaal FRS – hoog thoracaal ERS- laagthoracaal FRS- laagthoracaal Neutral lesions (thuis doen)

Neuromodulatie, ribben hoogstand eerste rib rib ventraalstand rib dorsaalstand rib exorotatie en endorotatie anterior-posterior ribcompressie (tweede rib) lateraalflexiestand lateraal ribcompressie Calliper movements rib 11/12

Respiratoire riblaesies Bewegingen in het costovertebrale gewricht. Pumphandle (hoogthoracaal) Buckethandle (mid en laag thoracaal) Mobilisatie wordt bepaald door standsdiagnose en ademhalingsrestrictie

Neuromodulaties 2e rib exostand (Brigitte)

TLO hvt’s in zit Extensie hvt Flexie hvt