Review Article; Diving emergencies Duikongevallen Resuscitation 59 (2003) 171-180 Review Article; Diving emergencies Rigo Hoencamp 09-07-04

Opbouw Inleiding Casus 4 belangrijkste duikongevallen Conclusie

Inleiding Waarom duiken Belang enige kennis van duikongevallen USA 9 miljoen duikers, 1000 ongevallen Atypische presentatie Delay

Casus Man, 30 jaar Moe, vage toenemende pijn in linker schouder sinds 5 uur (3 dagen terug na tennis lichte blessure) Wat wil je weten? Waar denk je aan?

Hoofdgroepen Barotrauma Decompressie ongeval Pulmonair oedeem Sinus, oor, pulmonair Decompressie ongeval Type I & II Pulmonair oedeem Farmacologische en toxische effecten van gassen bij een verhoogde partiele druk

Barotrauma Wet van Boyle Pulmonair barotrauma P1V1 = P2V2 (T = constant) Pulmonair barotrauma Adem ingehouden (zo gedaan) Pneumothorax, pneumomediastium, arteriele gas embolie (AGE)

Barotrauma (2) Oorproblemen, mn middenoor Naald decompressie AGE; recompressie

Decompressie ziekte Wet van Henry Stikstof opname omhoog in hyperbare omstandigheden Vet grote affiniteit voor stikstof Stikstof gas productie individueel verschillend Hoofd oorzaak ziekenhuis opname duiken

RDP PADI

Decompressie ziekte (2) Pathofysiologie Gasbellen verstoren microcirculatie Toename viscositeit bloed? Endotheel schade Activatie complement

Decompressie ziekte (3) Type I “Bends” Diepe, jeukende, moeilijk te lokaliseren, musculoskeletale pijn 1-36 uur na bereiken oppervlakte Toename klachten in de tijd; uitslag en lymfe oedeem Lichte vorm

Decompressie ziekte(4) Type II Neurologische en cardiorespiratoire symptomen “Staggers”; vertigo, gehoorverlies “Chokes”; pulmonaire hypertensie, oedeem Gasvorming epidurale veneuze plexus Verlamming, incontinentie, persoonlijkheidverandering

Arteriele gasembolie R-L Shunt Gasvorming in veneuze systeem, shunting Patent foramen ovale barotrauma Gasvorming in veneuze systeem, shunting Cerebraal of cardiaal infarct (Noordzee)

DCI behandeling Zuurstof 100% Isotone vloeistof IV Recompressie

Behandelingstabel

Pulmonair oedeem pathofysiologie; niet bekend Toename vloeistof in intravasculaire ruimte door toename druk, afterload omhoog, toename pulmonaire capillaire druk. Linker ventrikel dysfunctie

Farmacologische en toxische effecten van gassen bij een verhoogde partiele druk Koolstof dioxide Koolstof monoxide Zuurstofvergiftiging Stikstofnarcose

Conclusie Atypische presentatie Anamnese Contact Duik Medisch Centrum, zn transport recompressiekamers

DMC Koninklijke Marine Duikmedisch Centrum Telefoon: 0223 - 653076 Telefoon: 0223 - 658220 (na 16.30 uur)