PALLIATIVE CARE RIZIV Dienst geneeskundige verzorging 23 november 2004

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november STUDIEDAG Palliatieve zorg in het kader van de verzekering voor geneeskundige verzorging in België : Bilan en perspectieven

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november DOELSTELLINGEN 1. GLOBALE EVALUATIE RIZIV-MAATREGELEN 2. EVALUATIE STATUUT PALLIATIEVE PATIËNT 3. ANALYSE NOODZAAK KINE-VERSTREKKINGEN 4. ANALYSE NOODZAAK APARTE DAGCENTRA VERSUS INTEGRATIE IN SECTOR ROB-RVT

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november CIJFERANALYSE Op basis van : 2 enquêtes bij 3 verzekeringsinstellingen waardoor 82% van beschikbare informatie Reguliere statistische gegevensstromen - pseudo-codes thuisverpleegkundige forfaits Analyse doelgroep : ALLE palliatieve patiënten die overleden zijn in 2003

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november INHOUD RAPPORT DEEL 1 - DOELSTELLING “GLOBALE EVALUATIE” DEEL 2 - EVALUATIE STATUUT PALLIATIEVE PATIËNT DEEL 3 - NOODZAAK VERGOEDING KINE- VERSTREKKINGEN ? DEEL 4 - INTEGRATIE DAGCENTRA IN SECTOR ROB-RVT ? DEEL 5 - OVERZICHT REGLEMENTERING DEEL 6 - CIJFERANALYSE SLOTBESCHOUWINGEN

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november INHOUD - DEEL1 - GLOBALE EVALUATIE 1. Multidisciplinaire begeleidingsequipes Palliatief forfait Thuisverpleging Sector ROB-RVT Dagcentra palliatieve verzorging Afschaffing remgeld bezoek huisarts

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november Multidisciplinaire begeleidingsequipes (MBE) n 28 overeenkomsten tussen MBE en Verzekeringscomité n Equipe (RIZIV)  samenwerkingsverband (VGH) n Opdracht equipe : –adviezen geven over palliatieve verzorging –zelf instaan voor verzorging : zeldzaam, mits akkoord

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november Multidisciplinaire equipes - vervolg 1 n Kernactiviteiten : –overleg met zorgverstrekkers + advies geven –organisatie en coördinatie zorgverlening (afspraken maken) –psychologische ondersteuning zorgverleners –zelf instaan voor verzorging : uitzonderlijk n Nevenactiviteiten : –opleiding en begeleiding vrijwilligers –telefonische opvang patiënt en omgeving

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november Multidisciplinaire equipes - vervolg 2 n Evolutie aantal forfaits : 1999      n Forfait : gemiddeld EUR n Evaluatie globaal : –individueel patiëntendossier –jaarlijks activiteitenverslag

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november Multidisciplinaire equipes - vervolg 3 Evolutie personeelskader n Uitgangspunt 2,6 VTE per inwoners begeleiding minimum 100 palliatieve patiënten n Evolutie: –1999  73 VTE –2003  122 VTE –toename met 67% –resterende capaciteit 10% of 13 VTE –11 equipes hebben mogelijkheid tot uitbreiding

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november Multidisciplinaire equipes - vervolg 4 n Patiëntenkarakteristieken (2002) : –42% van patiënten met palliatief forfait zijn gevolgd door een equipe –74% is ouder dan 60 jaar - 48 patiënten zijn jonger dan 20 jaar –bij gemiddeld 80% is er een kankerproblematiek –62% is getrouwd of samenwonend - 17% alleenstaand –plaats van overlijden : 62% thuis - 11% ziekenhuis –gemiddelde begeleidingsduur is 63 dagen –aantal samenwerkende huisartsen (> 4000) 70% huisartsen volgt 1 patiënt 18% volgt 2 patiënten

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november Multidisciplinaire equipes - vervolg 5 n Activiteiten equipes (2002) : –arbeidstijd varieert van 88 uur tot uur per VTE –gewogen gemiddelde arbeidstijd : 565 uur per VTE –15 van 27 equipes liggen onder gewogen gemiddelde –“normale” jaarlijkse arbeidstijd : uren per VTE

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november INHOUD - DEEL1 - GLOBALE EVALUATIE 1. Multidisciplinaire begeleidingsequipes Palliatief forfait Thuisverpleging Sector ROB-RVT Dagcentra palliatieve verzorging Afschaffing remgeld bezoek huisarts

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november PALLIATIEF FORFAIT n Irreversibele aandoening(en) - palliatieve fase n Resterende levensverwachting : > 24 uur en < 3 maanden n Intentie thuis te sterven n Aanvraagformulier volstaat : de huisarts verklaart de patiënt palliatief n Sinds 1999 : forfait ter waarde van 483,39 EUR

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november PALLIATIEF FORFAIT - vervolg 1 Evolutie forfaitaanvragen en overlijdens : n eerste forfait aanvraag n vernieuwing n overlijden < 30 dagen 45,1% 44,4% n overlijden < 60 dagen 57,1% 56,2% n forfait aanvragen maandelijks gemiddelde

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november PALLIATIEF FORFAIT - vervolg 2

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november PALLIATIEF FORFAIT - vervolg 3

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november PALLIATIEF FORFAIT - vervolg 4

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november INHOUD - DEEL1 - GLOBALE EVALUATIE 1. Multidisciplinaire begeleidingsequipes Palliatief forfait Thuisverpleging Sector ROB-RVT Dagcentra palliatieve verzorging Afschaffing remgeld bezoek huisarts

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november THUISVERPLEGING Analyse betreft : doelgroep patiënten met palliatief forfait in 2003 n 68% van deze patiënten ontvangt thuisverpleging n Dagelijks krijgen gemiddeld patiënten thuisverpleging

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november THUISVERPLEGING - vervolg 1 Nieuwe verstrekkingen : n forfaitaire honoraria PA, PB en PC n supplementair honorarium PN n forfait als daggrensbedrag PP

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november THUISVERPLEGING - vervolg 2

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november THUISVERPLEGING - vervolg 3 n Prestaties thuisverpleging bij 68% van patiënten met palliatief forfait n Dagelijks gemiddeld patiënten met thuisverpleging n 38% van de patiënten met thuisverpleging zijn nog in leven na 60 dagen - tegenover 44% indien geen thuisverpleging n Specifieke pseudo-codes : onvolledig ingevuld

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november THUISVERPLEGING - vervolg 4

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november THUISVERPLEGING - vervolg 5

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november INHOUD - DEEL1 - GLOBALE EVALUATIE 1. Multidisciplinaire begeleidingsequipes Palliatief forfait Thuisverpleging Sector ROB-RVT Dagcentra palliatieve verzorging Afschaffing remgeld bezoek huisarts

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november SECTOR ROB - RVT DOELSTELLING n Ontwikkeling palliatieve zorgcultuur en sensibilisering personeel n Adviezen geven aan zorgpersoneel n Bijwerken van kennis voor personeel van betrokken instellingen

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november SECTOR ROB - RVT - vervolg 1 n Financiering via de doelgroep van zwaar zorgafhankelijke - terminaal zieke patiënten (categorie B, C of Cd) n Forfait 0,28 EUR (in 2004) per dag en per patiënt met afhankelijkheidscategorie B, C of Cd …… indien de instelling aan bepaalde voorwaarden voldoet

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november SECTOR ROB - RVT - vervolg 2 Het forfait is bestemd voor inrichtingen n met een afdeling die een bijzondere erkenning heeft als “rust- en verzorginstehuis” n met in verhouding 40% of meer patiënten met afhankelijkheidscategorie B, C of Cd … en bovendien minstens 25 patiënten van categorie B, C of Cd (gemiddeld op jaarbasis) Jaarbudget 2003 : EUR n 71% is bestemd voor RVT-patiënten en 29% voor ROB-patiënten

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november SECTOR ROB - RVT - vervolg 3 VASTSTELLINGEN : –“Thuisvervangend wonen” maar patiënt heeft geen recht op palliatief forfait of afschaffing remgeld voor bezoek huisarts –Positieve reacties over de samenwerking met de equipes –Referentiepersoon per instelling –Evaluatie van vormingsproces ontbreekt

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november INHOUD - DEEL1 - GLOBALE EVALUATIE 1. Multidisciplinaire begeleidingsequipes Palliatief forfait Thuisverpleging Sector ROB-RVT Dagcentra palliatieve verzorging Afschaffing remgeld bezoek huisarts

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november DAGCENTRA PALLIATIEVE VERZORGING n Experimentele fase - looptijd 3 jaar n Doelgroep : –palliatieve patiënten met slechte algemene gezondheidstoestand (ongeneeslijk) - terminale fase –maximale levensverwachting van 6 maanden n 10 dagcentra voor palliatieve zorg hebben conventie afgesloten (één centrum met opschorting activiteit) n Tussentijdse evaluatie : –conventies lopen ten einde op 31/12/04

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november DAGCENTRA PALLIATIEVE VERZORGING - vervolg 1 n Evaluatie : –aantal tenlastenemingen : 223 gunstige beslissingen College (294 aanvragen) tussen 01/2002 en 04/2004 –173 vrouwen en 121 mannen n Opname indicaties (beperkt staal) : –afhankelijkheidsniveau : van 0 tot C –medisch-therapeutische indicaties zijn zeldzaam, frequent behoefte aan psycho-sociale ondersteuning

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november DAGCENTRA PALLIATIEVE VERZORGING - vervolg 2

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november DAGCENTRA PALLIATIEVE VERZORGING - vervolg 3 Bezettingsgraad : JAAR 2002JAAR 2003 n MINIMAAL1,2%0,3% n MAXIMAAL61,4%55,4% n GEMIDDELD20,4%24,9% n "Normale" bezettingsgraad voorzien in de conventie: 80%

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november INHOUD - DEEL1 - GLOBALE EVALUATIE 1. Multidisciplinaire begeleidingsequipes Palliatief forfait Thuisverpleging Sector ROB-RVT Dagcentra palliatieve verzorging Afschaffing remgeld bezoek huisarts

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november AFSCHAFFING REMGELD VOOR BEZOEK HUISARTS - juli 2002 Evaluatie-analyse : n Doelgroep patiënten met palliatief forfait in 2003 n Opsplitsing prestatie huisbezoek in : –palliatieve en –niet-palliatieve codes

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november AFSCHAFFING REMGELD VOOR BEZOEK HUISARTS - vervolg 1

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november AFSCHAFFING REMGELD VOOR BEZOEK HUISARTS - vervolg 2

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november AFSCHAFFING REMGELD VOOR BEZOEK HUISARTS - vervolg 3

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november AFSCHAFFING REMGELD VOOR BEZOEK HUISARTS - vervolg 4 VASTSTELLINGEN : n Het artsenkorps is onvoldoende op de hoogte van de introductie van nieuwe nomenclatuurnummers voor huisbezoek bij palliatieve patiënten n De grote meerderheid van de artsen wordt slechts sporadisch geconfronteerd met de verzorging van palliatieve patiënten

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november INHOUD RAPPORT DEEL 1 - DOELSTELLING “GLOBALE EVALUATIE” DEEL 2 - EVALUATIE STATUUT PALLIATIEVE PATIËNT DEEL 3 - NOODZAAK VERGOEDING KINE- VERSTREKKINGEN ? DEEL 4 - INTEGRATIE DAGCENTRA IN SECTOR ROB-RVT ? DEEL 5 - OVERZICHT REGLEMENTERING DEEL 6 - CIJFERANALYSE SLOTBESCHOUWINGEN

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november DEEL 2 - EVALUATIE STATUUT PALLIATIEVE PATIËNT n “Statuut palliatieve patiënt” als basis voor andere GVU-maatregelen n Drie cruciale onderdelen : –terminaal ziek zijn –zwaar zorgbehoevend zijn –de notie “thuis”

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november INHOUD RAPPORT DEEL 1 - DOELSTELLING “GLOBALE EVALUATIE” DEEL 2 - EVALUATIE STATUUT PALLIATIEVE PATIËNT DEEL 3 - NOODZAAK VERGOEDING KINE- VERSTREKKINGEN ? DEEL 4 - INTEGRATIE DAGCENTRA IN SECTOR ROB-RVT ? DEEL 5 - OVERZICHT REGLEMENTERING DEEL 6 - CIJFERANALYSE SLOTBESCHOUWINGEN

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november DEEL 3 - NOODZAAK KINE- VERSTREKKINGEN ? n Het belang van kinesitherapie in de palliatieve zorgverlening : –respiratoir –pijncontrole - palliatieve sedatie –autonomie –psychosociaal

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november DEEL 3 - NOODZAAK KINE- VERSTREKKINGEN - vervolg 1

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november DEEL 3 - NOODZAAK KINE- VERSTREKKINGEN - vervolg 2

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november DEEL 3 - NOODZAAK KINE- VERSTREKKINGEN - vervolg 3

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november INHOUD RAPPORT DEEL 1 - DOELSTELLING “GLOBALE EVALUATIE” DEEL 2 - EVALUATIE STATUUT PALLIATIEVE PATIËNT DEEL 3 - NOODZAAK VERGOEDING KINE- VERSTREKKINGEN ? DEEL 4 - INTEGRATIE DAGCENTRA IN SECTOR ROB-RVT ? DEEL 5 - OVERZICHT REGLEMENTERING DEEL 6 - CIJFERANALYSE SLOTBESCHOUWINGEN

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november DEEL 4 - INTEGRATIE DAGCENTRA PALLIATIEVE VERZORGING IN SECTOR ROB - RVT ? Soorten dagcentra : FEDERAAL n Dagcentra voor palliatieve verzorging (sector revalidatie) n Centra voor dagverzorging (sector ROB-RVT) GEMEENSCHAPPEN/GEWESTEN n Dagverzorgingscentra

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november DEEL 4 - INTEGRATIE DAGCENTRA PALLIATIEVE VERZORGING IN SECTOR ROB - RVT ? Vervolg 1 n Vergelijking tussen palliatieve dagcentra (sector revalidatie) en centra voor dagverzorging (sector ROB-RVT) : –forfait palliatieve dagcentra (all-in forfait) : EUR centra voor dagverzorging ROB-RVT : 27 EUR

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november INTEGRATIE DAGCENTRA PALLIATIEVE VERZORGING IN SECTOR ROB - RVT ? vervolg 2 –principieel verschil op conceptueel vlak sector revalidatie : all-in forfait sector ROB-RVT : tegemoetkoming voor verzorgingskost –personeelskader palliatieve dagcentra : hoger qua aantal en qua opleiding –doelgroep grotendeels gelijklopend qua zorgbehoevendheid verschillend qua criterium levensverwachting n Groot-Brittanië - België : fundamenteel verschillend aanbod in de professionele thuiszorg

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november INHOUD RAPPORT DEEL 1 - DOELSTELLING “GLOBALE EVALUATIE” DEEL 2 - EVALUATIE STATUUT PALLIATIEVE PATIËNT DEEL 3 - NOODZAAK VERGOEDING KINE- VERSTREKKINGEN ? DEEL 4 - INTEGRATIE DAGCENTRA IN SECTOR ROB-RVT ? DEEL 5 - OVERZICHT REGLEMENTERING DEEL 6 - CIJFERANALYSE SLOTBESCHOUWINGEN

PROJECT PALLIATIEVE ZORG EINDE