Onderzoek naar de opvang van suïcidepogers in het ziekenhuis B. Verwey 09-06-2006 Copyright, 1996 © Dale Carnegie & Associates, Inc.

Probleemschets 14.000 suïcidepogingen per jaar (in Rijnstate 250-300) 2-6 van de 100 overlijdt aan een suïcide < 10 jaar Cochrane: geen interventie bekend die helpt recidive te voorkomen Weinig bekend van effect eerste opvang in ziekenhuis en de opvang is niet evidence based

Problemen in de praktijk Moeilijk informatie te krijgen Suf, cooperatief? Vergeetachtig Verkeerde plek Tijdsdruk Welke nazorg is adequaat? Twijfel over wat er van de nazorg terecht komt

Hoe vindt beoordeling van suïcidepogers door de psychiater in het ziekenhuis plaats? Wordt de Richtlijn van 1991 gebruikt? APA en Royal College hebben laatste 5 jaar richtlijn gepubliceerd

7 Nederlandse ziekenhuizen (ECLW-study) Richtlijnen verschilden nogal in de mate waarin inwinnen en terugrapportage van informatie nodig werd geacht Grote verschillen in naleving van afspraken over informatie Richtlijnen en naleving daarvan bij de psychiatrische opvang van suicidepogers in algemene ziekenhuizen. B. Verwey, e.a. NTVG, 1997: 1338-1342

Beschikbaarheid, inhoud en kwaliteit van richtlijnen voor de opvang van suïcidepogers in academische en algemene ziekenhuizen B. Verwey J. A. van Waarde I. A.L.M. van Rooij G. Gerritsen F.G. Zitman Availability, content and quality of local guidelines for the assessment of suicide attempters in university and general hospitals in The Netherlands. General Hospital Psychiatry, accepted

Resultaten n=97 Respons 90,7% (n=88) Beschikbaarheid 38,6% (n= 34) Ingestuurd: n=27 Actualisering 66% ouder dan 5 jaar Toetsing 37%

Criterium n=27 (%) Veiligheid 13 (48.1) Bejegening Somatische consultatie 16 (59.3) Psychiatrisch consult: 21 (77.8) - Mate van suïcidaliteit 12 (44.4) - Diagnostiek psychiatrische stoornissen 10 (37.0) - Opsporen risicofactoren 11 (40.7) - Detectie stressoren Hanteren niet-coöperatieve patient 17 (63.0) Betrekken betekenisvolle anderen 15 (55.6) Herbeoordeling niet-alerte patient 3 (11.1) Organiseren nazorg Informatie geven

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 scope and purpose stakeholder involvement rigor of development clarity and presentation applicability percentage low medium high Figure 1. Percentage of guidelines for the assessment of suicide attempters scoring low (0-30%), medium (30-60%) and high (60-100%) in five of six domains of the AGREE instrument.

Wat weet de patient nog?

Resultaten: 15 woorden test Scores op dag 1 significant lager dan scores op dag 2 Lage correlatie met mate van sedatie Memory impairment in those who attempted suicide by benzodiazepines overdose. B. Verwey, e.a. J Clin Psychiatry 2000; 61: 456-459

Foto herkenningstest Herkent u iemand van deze personen? Zo ja, wie? Hoe kent u die?

Determination of the Benzodiazepine Plasma Concentrations in Suicidal Patients using a Radioreceptor assay. Lutea A.A. de Jong, Bas Verwey, Guus Essink, Alex Muntendam, Frans G. Zitman and Kees Ensing.Journal of Analytical Toxicology, 2004

Wat stelt de opvang in het ziekenhuis voor en wat komt er verder van de patient terecht? Vergelijking beoordeling in het ziekenhuis met zelfde beoordeling na 5 dagen thuis.

Reassessment of suicide attempters, shortly after discharge from the hospital B. Verwey M.A. Bozdag J.A. van Waarde I.A.L.M. van Rooij F.G. Zitman Ziekenhuis Rijnstate Arnhem Leids Universitair Medisch Centrum submitted

Meten Intentie Motieven Psychopathologie Piekeren Zelfwaardering Behoefte aan hulp Afspraken t.a.v. opvang, medicatie en nazorg Patient Suicide Intent Scale Motieven lijst van Bancroft Brief Symptom Inventory Penn State Worry Questionnaire Self Esteem Scale in hoeverre vindt u dat u zichzelf kunt beoordelen

Figure 1 Consort diagram showing the patient selection process

Resultaten Motieven and intenties geen verschil Symptomen psychopathologie geen verschil Thuis: significant meer piekeren en lagere zelfwaardering 1/3 wist niets meer van de afspraken, o.a. nazorg Vonden zichzelf beter te beoordelen De meesten wilden toch hulp

Conclusies Richtlijnen in gering % aanwezig en nageleefd Inhoud richtlijnen sterk wisselend Patienten zijn tijdelijk vergeetachtig en vergeten afspraken, ook al lijken zij helder Beoordeling intentie, motieven en psychopathologie goed mogelijk Thuis piekeren zij meer en hebben geringere zelfwaardering

Aanbevelingen Update Richtlijn: NVvP Implementatie en toetsing Additionele strategieen ontwikkelen voor beoordeling, opvang en behandeling van suicidepogers in het ziekenhuis