“Hang maar een zakje bloed aan…” Eerst een Hb-tje! Han van Reekum

Methoden om gebruik van homoloog bloed te beperken: 1. predonatie autoloog bloed 2. toediening van erythropoëtine 3. medicamenteus (antistolling, NSAID) 4. operatietechniek 5. opvang van bloed 6. transfusiebeleid

Basis Principe alleen Hb-gehalte is indicatie voor uitgifte van packed cells! Geen Hb bekend, geen uitgifte

Maak een berekening Lichaamsgewicht * 0,07 = circulerend volume Uitgangs Hb Mogelijk volumeverlies tot een Hb van 5mmol/l, Maar wel met vulling compenseren!

Rapport “Sanguis sanus sanat”, Veiligheid van bloedverstrekking en bloedgebruik in de Nederlandse ziekenhuizen. Aanwijzen van een functionaris die verantwoordelijkheid heeft over het bloedtransfusiebeleid in een ziekenhuis. Deze functionaris dient beschreven sanctiemogelijkheden te hebben die door de Raad van Bestuur zijn gelegitimeerd.

Transfusiebeleid in de Maartenskliniek Voor 1996: Transfusie bij Hb 6.0 – 7.0 1996 t/m 1999: Transfusie tot Hb 5.5 – 6.0 Na 2000: Nieuwe transfusie triggers vergelijkbaar met: 4 – 5 – 6 regel

Indicatie stelling transfusie Hb bepaling bij een bloedverlies van 750 ml, plus iedere 500 ml daarna Hb bepaling 2 uur na een transfusie Afhankelijk van leeftijd Cardiaal belast ja/nee Aantal uren na operatie Door verpleegkundige!

Jonger dan 60 jaar Binnen 4 uur na een operatie Hb > 4 mmol/l geen packed cells Hb < 4 mmol/l 1 Hb < 3 mmol/l 2 Meer dan 4 uur na een operatie Hb > 4,5 mmol/l geen packed cells Hb < 4,5 mmol/l 1 Hb < 3,5 mmol/l 2

Hemoglobinebehoefte FICK - formule:  VO2 = Q x C (a-v) O2 O2 V = opname Q = cardiac output C = concentratie a = arterie v = vene VO2 = Q x C (a-v) O2 Basisbehoefte Bij 70 kg en hartminutenvolume van 5 l / min: Hb 4.5 mmol/l hartminutenvolume 10 l / min mogelijk benodigd: Hb 2.0 mmol/l

Studies Weiskopf en Lieve Hemoglobine behoefte Studies Weiskopf en Lieve Jehova Hb <3mmol/l->mortaliteit 50% Gez. Vrijwilligers Hb >3mmol/l->ECG Gez. Vrijwilligers Hb >3mmol/l->Weefselperfusie Gez. Vrijwilligers Hb >4mmol/l->Cognitieve functies

Hemoglobine behoefte De Tour de France win je niet meer met een Hb van 8,0 mmol/l.

Bloedmanagement Transfusiebeleid Voor operatie: Per operatie: Predonatie Eprex Cox-selectieve NSAID’s Per operatie: Operatie techniek Cell saving Transfusie protocol Na operatie: Cell saving (Bellovac, Astra-tech) Transfusie protocol

Wijzigingen bloedmanagement TKP 1994 1997 2000 preoperatief Cox selectieve NSAID’s - -/+ + EPREX® Peroperatief bloedleegte Postoperatief Bellovac ABT Transfusietrigger indien Hb bekend transfusietrigger Hb < 6 subjectief Hb < 5,5 Hb < 4

Stel je geeft een zakje RBC… Wat geef je dan eigenlijk? Jonge Ery, nog geen week oud

Dit? Ery van 1 week oud

Of dit? Ery van 2 weken oud RBC van de bloedbank is gemiddeld 3 weken oud!

Knievervangende operaties Van één naar geen!

Resultaat Totale knieprothese Jaar 1994 1997 2000 Aantal patiënten 89 137 153 Opnameduur (dagen) 24,3 17,7 9,2

Resultaten Jaar 1995 1998 2000 2001 Ingrepen 3398 4253 4242 4610 Zakjes bloed 1172 734 382 311 Gemiddeld 0.34 0.17 0.09 0.07 % 100% 50% 26% 20%

- 40%! Resultaten infecties Jaar 1997 1998 1999 2000 2001 ingrepen 4034 4253 4078 4242 4610 % wondinfecties 2,6 2,1 1,7 1,8 1,5 - 40%!

Niet opgelet?

Conclusies Chirurg blijft belangrijkste factor, ondanks chirurg is beperking van bloedtransfusies haalbaar Cox-selectief NSAID’s –18 tot 28% minder bloedverlies Met erytropoëitine, cox selectieve NSAID’s, postoperatieve cell saving: transfusies –75 tot 100% Transfusiebeleid met Hb gehalte als enige trigger: transfusies –50%

Aanbevelingen Meet een Hb gehalte voorafgaand aan elke bloedtransfusie Wijs een verantwoordelijke functionaris aan die sancties kan nemen Zorg voor 1 transfusierichtlijn (transfusietrigger) in het gehele ziekenhuis Houdt de patiënt op temperatuur