Decision Making in the Treatment of Thoracolumbar Fractures Besluitvorming in de behandeling van breuken in de borst- en lende wervelkolom Inez Curfs 28 juni 2019

De wervelkolom 24 wervels +heiligbeen en staartbeen Ruggenmerg en zenuwen Houding en balans De (lumbale) lordose dient behouden te blijven evenals de hoger gelegen (thoracale) kyfose. Waarom? Omdat de wervelkolom dan, biomechanisch gezien, optimaal ‘uitgelijnd’ staat en er minimale spierspanning nodig is om deze stand te behouden. In deze stand van de wervelkolom staan de wervels ‘netjes gestapeld’, is de bandstructuur niet uitgerekt, de belasting van en op de verschillende structuren minimaal en de functionaliteit het grootst.

Inleiding 1 Breuken komen steeds vaker voor 2010: 5793 patiënten 2014: 8312 patiënten Soms ernstige gevolgen: chronische pijn en beperking dwarslaesie/verlamming overlijden 1e slide: uitleg WK 2e slide: breuk Landelijke Trauma Registratie 2010-2014; rapportage Nederland / NAZ

Inleiding 1 Hijskraanprincipe 3 pijler theorie Verschillende breuken Voor Mid Achter Inleiding Hijskraanprincipe 3 pijler theorie Verschillende breuken 1e slide: uitleg WK 2e slide: breuk * Landelijke Trauma Registratie 2010-2014; rapportage Nederland / NAZ

Onderzoeksvragen 1 Classificatie & behandelkeuze Welke classificatie? Wat verbeteren? Behandeling Wat doet een brace? Welke operatie?

Classificatie 2 Doel: betrouwbaarheid en klinische toepasbaarheid Methode: literatuur onderzoek Resultaten & conclusie: Betrouwbaarheid is acceptabel Toepasbaarheid matig Figuren uit Doel, methode, resultaten Evt overal hijskraanprincipe Reliability and clinical usefulness of current classification methods in traumatic thoracolumbar fractures: a systematic review of the literature. I. Curfs, M. Schotanus, W. Van Hemert, M. Heymans, R. De Bie, L. Van Rhijn, P. Willems. Submitted

Classificatie 3 Doel: analyse betrouwbaarheid Methode: website met casussen 2x beoordeeld door 7 chirurgen Resultaten & Conclusie: AO-Spine classificatie is beste Betrouwbaarheid Tabel eruit Communicatie plaatje Reliability and agreement of different spine fracture classification systems: an independent intra- and interobserver study. M. Pishnamaz, S. Balosu, I. Curfs, D. Uhing, M. Laubach, P. Willems, C. Herren, C. Weber, F. Hildebrand, P. Kobbe. World Neurosurg 2018;115:e695-e702

Prognose 4 Doel: factoren van invloed op slechtere uitkomst Methode: beoordeling röntgenfoto voor- en na behandeling Resultaten en conclusie Breuken op de overgang borst-lende Leeftijd > 50 jaar Burst-fracturen 4 Plaatjes meer uitleg, anatomie van begin Krom Tabellen eruit Radiological prediction of posttraumatic kyphosis after thoracolumbar fracture. I. Curfs, B. Grimm, M. Van Der Linde, P. Willems, W. van Hemert. Open Orthopaedic Journal, 2016 May 30;10:135-42.

Internationale verschillen Doel: vergelijking behandelkeuze Methode: website met casussen vragenlijst over keuze behandeling Resultaten en conclusie: Wel opereren: 87%, 30% Type operatie: 100% achter, 53% voor+achter 5 1 slide Two nation comparison of classification and treatment of thoracolumbar fractures: an internet-based multicenter study among spine surgeons. M. Pishnamaz, I. Curfs, S. Balosu, P. Willems, W. van Hemert, H. Pape, P. Kobbe. Spine 40(22) · November 2015

Brace behandeling 6 Doel: effect brace op bewegen Methode: test op gezonde vrijwilligers Resultaten & conclusie Alle braces zorgen voor een beperking in beweging, maar in verschillende mate Behandeling afstemmen op individu 6 Evaluating the immobilization effect of spinal orthosis using sensor based motion analysis. I. Curfs, W. van Rooij, R. Senden, B. Grimm, W. van Hemert. Journal of Prosthetics&Orthotics. 28(1):23-29·Jan2016

Operatieve behandeling Doel: vergelijking achter vs. voor + achter Methode: foto’s en vragenlijsten 2 jaar na operatie Resultaten en conclusie: Geen verschil in pijn, vorm en functioneren Langere duur operatie en opname bij voor + achter Alleen achter kosten-effectiever Lange termijn afwachten 7 Multisegmental Posterior only versus Circumferential stabilization in the Surgical Treatment of Traumatic Thoracolumbar Spinal Fractures: a Comparison by Surgeon Equipoise. I. Curfs, M. Pishnamaz, M. Laubach, P. Kobbe, W. van Hemert, P. Willems. Submitted

Conclusie 8 AOspine superieur Classificaties beperkt in toepasbaarheid Risicofactoren geïdentificeerd (patiënt en fractuur gerelateerd) Internationale verschillen Operatie alleen achter is meestal voldoende 8

Toekomstvisie 8 Integreren risico factoren in/naast classificaties ‘Personalised medicine’ Meer samenwerken internationaal Betere behandelkeuze en betere behandelstrategie Visie/toekomst Laatste zin eruit 8