Studienamiddag KUL - ULB - DGPH CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID ONTWIKKELING VAN EEN INSTRUMENT VOOR DE EVALUATIE VAN DE ONDERSTEUNINGS-BEHOEFTEN IN HANDICAPSITUATIES E. Teppers, J. Pacolet, F. Falez, L. Godderis, C. Mélot, S. Kuppens Onderzoek in opdracht van FOD Sociale Zekerheid, Directie-generaal Personen met een Handicap Studienamiddag KUL - ULB - DGPH Brussel, Federaal Parlement, Zaal Desiderius Erasmus 5 april 2016 1
Onderzoeksteam KUL – ULB Jozef Pacolet (KU Leuven- HIVA) Eveline Teppers (KU Leuven- HIVA) Freddy Falez (ULB) Christian Mélot (ULB) Lode Godderis (KU Leuven – Centrum Omgeving en Gezondheid) CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
INHOUD Doelstelling studie Introductie nieuw instrument Steekproef studie Omschrijving Vergelijking met de populatie aanvragers Vergelijking met gerechtigden en budget Validatie nieuw instrument Gemak en betrouwbaarheid beoordeling Interne consistentie Verklarende kracht voor werkelijke ondersteuningsnood en eventuele kost Conclusie Hoe nu verder? CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Doelstelling studie Modernisering van huidige inschalingsinstrument voor IT Aanpassing evaluatiecriteria aan huidige opvattigen van volwaardige integratie en participatie volgens ICF- model Antwoord op kritiek huidige inschaling (medisch- sociale schaal) onvoldoende betrouwbaar CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Medisch-sociale schaal vs. nieuw instrument Medisch-sociale schaal (huidige IT-schaling) Nieuw instrument op basis van ICF indicatoren binnen “Activiteiten en participatie” Verplaatsingsmogelijkheden Zich binnenshuis verplaatsen (d4600) Zich buitenhuis verplaatsen (d4602) Gebruiken van vervoermiddel (d470) Voedsel nuttigen en bereiden Eten en drinken (d550 en d560) Boodschappen doen (d6200) Bereiden van maaltijden (d630) Persoonlijke hygiëne en zich kleden Zich wassen (d510) Instaan voor de persoonlijke verzorging (d520) Zorg dragen voor toiletgang (d530) Zich kleden (d540) Woning onderhouden en huishoudelijk werk Huishouden doen (d640) Zonder toezicht, bewust van gevaar en gevaar vermijden Basale financiële transacties (d860) Opvolging gezondheidsadviezen (d57020) Algemeen toezicht niet meer geïncludeerd Communicatie en sociaal contact Begrijpen en interpreteren van geschreven materiaal (d166) Met één persoon converseren (d3503): Uiting (zichzelf duidelijk maken) versus begrip (anderen kunnen begrijpen) Gebruiken van communicatieapparatuur en –technieken: Telefoon versus Computer/Internet/e-mail (d360) Basale tussenmenselijke relaties (d710) Complexe tussenmenselijke relaties (d720) Recreatie en vrije tijd (d920) Verwerven van vaardigheden (d155) CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Vaardigheden, sociale interacties en relaties De bevraagde ICF-domeinen ADL IADL Vaardigheden, sociale interacties en relaties 1. Leren en toepassen van kennis Ontwikkelen van vaardigheden (d155) 14 Lezen (d166) 15 2. Communicatie Converseren (d3503) 16-17 Gebruik van communicatieapparatuur en -technieken (d360) 18-19 3. Mobiliteit Binnenshuis verplaatsen (d4600) 1 Buitenshuis verplaatsen (d4602) 2 Gebruik van vervoermiddelen (d470) 8 4. Zelfverzorging Zich wassen (d510) 3 Verzorgen van lichaamsdelen (d520) 4 Zorgdragen voor toiletgang (d530) 5 Zich kleden (d540) 6 Eten & Drinken (d550 & d560) 7 Opvolging gezondheidsadviezen (d57020) 13 5. Huishouden Verwerven van goederen en diensten (d6200) 9 Bereiden van maaltijden (d630) 10 Huishouden doen (d640) 11 6. Tussenmenselijke interacties en relaties Basale tussenmenselijke interacties (d710) 20 Complexe tussenmenselijke interacties (d720) 21 7. Belangrijke levensgebieden Basale financiële transacties (d860) 12 8. Maatschappelijk, sociaal en burgerlijk leven Recreatie en vrije tijd (d920) 22
Toekenning score zelfredzaamheid Meer verfijnde schaal: 7 niveaus (score 0-6) voor de 22 items van ondersteuningsnood van volledig zelfredzaam tot volledig afhankelijk Meer differentiatie dan de 4 niveaus (score 0-3) voor 6 items uit medisch-sociale schaal Abstractie van eigen inspanningen en gebruik hulpmiddelen MAAR Drie ‘verzwarende’ parameters ook opgenomen (max 3 punten extra per item) Extreme duur/extra inspanning Symptomen/klachten (vb. pijn, ademhaling- of hartproblemen, vermoeidheid, angst, etc.) Het gebruik van hulpmiddel(en) Totale score van 0 – 18 (3 x 6) in medisch-sociale schaal naar 0 tot 198 (22 x 6 en 22 x 3) in nieuwe schaal CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Gebruik indicatie instrument door artsen FOD SZ 449 unieke dossiers waarvan voor de betrouwbaarheidstoets 14 dossiers dubbel door dezelfde arts (Expert AA) 18 dossiers dubbel door twee verschillende artsen (Expert AB) 28 dossiers waarbij PmH ook nieuw instrument invulde (Expert PmH) Gemiddelde duur: 20 min 76% elektronisch doorgestuurd 27 feb – 4 mei 2018 3% prioritaire dossiers, 99% onderzoek in het medisch centrum 24 artsen: 34% Expert (zelfstandig) 35% FOD SZ (statutaire niet-gecoördineerde arts) 31% Verantwoordelijke FOD SZ (statutaire gecoördineerde arts) CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Inschatting leefsituatie, zorgtijd en zorgkosten door PmH Van de 449 dossiers: 366 dossiers ingevuld door PmH, waarvan Slechts 10 elektronisch (3%) Totale responsgraad: 82% (na het opsturen van 2 herinneringen) Gemiddelde duur: 38 min 40 min voor vragenlijst met nieuw instrument 10 min voor instrument zelf 40% alleen ingevuld, 48% met hulp van anderen en 12% volledig door anderen CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Steekproef: type aanvraag en provincie NL FR Totaal Aantal % 1ste aanvragen (A01) 70 37,0 101 43,7 171 40,7 Nieuwe aanvraag of herevaluatie vanuit patiënt (A03) 68 36,0 79 34,2 147 35,0 Ambtshalve herzieningen (G01) 25 13,2 21 9,1 46 11,0 Aanvraag Attesten (M01) 10 5,3 4,3 20 4,8 Aanvraag parkeerkaart (P01) 16 8,5 17 7,4 33 7,9 Attest BTW (M06) 0,0 3 1,3 0,7 189 100 231 420 : Provincie Aantal % Antwerpen 45 10,0 Brussel 47 10,5 Henegouwen 63 14,0 Limburg 49 10,9 Luik 78 17,4 Namen 31 6,9 Oost-Vlaanderen Vlaams-Brabant 34 7,6 Waals-Brabant 10 2,2 West-Vlaanderen Totaal 449 100 CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Steekproef versus populatie: Leeftijd en geslacht Steekproef : 45% mannen en 55% vrouwen (idem voor Nl en Fr) Populatie: 47% mannen en 53% vrouwen (idem voor Nl en Fr) Man Vrouw Totaal Aantal % < 19 jaar 19-30 jaar 40 19,9 29 11,7 69 15,4 31-42 jaar 14,4 36 14,5 65 43-54 jaar 55 27,4 87 35,1 142 31,6 55-66 jaar 77 38,3 96 38,7 173 38,5 > 66 jaar 201 100 248 449 Man Vrouw Totaal Aantal % < 19 jaar 0,0 19-30 jaar 4 774 17,1 3 732 11,8 8 506 14,2 31-42 jaar 4 560 16,3 5 167 9 727 43-54 jaar 7 922 28,3 10 322 32,5 18 244 30,6 55-66 jaar 10 667 38,1 12 474 39,3 23 141 38,8 > 66 jaar 45 0,2 46 0,1 91 27 968 100 31 741 59 709 CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Steekproef versus populatie: Pathologie Pathologie code ICD-10 Steekproef Populatie Aantal % Aandoeningen van het musculoskeletaal stelsel en het bindweefsel (orthop) 130 31.0 16 452 27,6 Mentale en gedragsstoornissen (psych) 89 21.2 13 915 23,3 Nieuwvormingen (neo) 28 6.7 5 335 8,9 Aandoeningen van het zenuwstelsel (zenuw) 44 10.5 4 785 8,0 Aandoeningen van het bloedsomloopstelsel (hart) 22 5.2 4 119 6,9 Leeg 3 682 6,2 Ongevallen vergiftigingen en bepaalde gevolgen van uitwendige oorzaken (trauma) 27 6.4 3 099 5,2 Aandoeningen van het ademhalingsstelsel (Long) 11 2.6 2 055 3,4 Endocriene nutritionele en metabole aandoeningen (endocrino) 13 3.1 2 005 Aandoeningen van het oog en de adnexen (visus) 10 2.4 949 1,6 Aandoeningen van het spijsverteringsstelsel (spijsv) 6 1.4 909 1,5 Aandoeningen van het oor en het mastoïd (auditief) 4 1.0 659 1,1 Aandoeningen van het genito-urinair stelsel (urogen) 2 0.5 607 1,0 Congenitale afwijkingen misvormingen en chromosomale abnormaliteiten (chrom) 512 0,9 Aandoeningen van het bloed en bloedvormende organen en bepaalde aandoeningen van het immuun stelsel (bloed) 262 0,4 Bepaalde infectieuze en parasitaire aandoeningen (inf) 5 1.2 223 Aandoeningen van de huid en het onderhuids weefsel (dermato) 1 0.2 126 0,2 Bepaalde aandoeningen die hun oorsprong nemen in de perinatale periode (kindprema) 0.0 15 0,0 Totaal 420 100 59 709 CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Steekproef versus populatie: Score IT/IVT Verschil NL en FR deel België in populatie en steekproef Lichte ondervertegenwoordiging cat. IV en V en % geen IT en IVT % Populatie aanvragers 2016 (n= 59 709) Steekproef studie 2018 (n=420) NL FR NL + FR Categorie 0 (score < 7) 35,2 52,4 44,5 26,5 47,0 37,9 Categorie I (score 7-8) 23,8 20,5 22,0 30,7 27,6 29,1 Categorie II (score 9-11) 24,6 15,8 19,8 25,9 16,8 21,0 Categorie III (score 12-14) 11,6 8,0 9,7 15,3 6,5 10,5 Categorie IV (score 15-16) 3,1 2,1 2,6 0,5 1,3 1,0 Categorie V (score 17-18) 1,8 1,4 0,7 Geen IT en IVT 18,5 29,5 24,5 12,7 19,1 16,0 CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Steekproef versus gerechtigden IT en budget IT Aandeel cat. IV en V (medische beslissing) in steekproef: 1,7% (4% in populatie) Aandeel cat. IV en V gerechtigden: 20,2% Budget cat. IV en V voor IT: 263,8 miljoen of 39,2% van totale budget IT IT Populatie gerechtigden 2016 Budget in miljoen euro 2016 Aantal % Bedrag Categorie I (score 7-8) 32 720 20,3 34,6 5,1 Categorie II (score 9-11) 53 082 32,9 163,4 24,3 Categorie III (score 12-14) 43 003 26,6 211,5 31,4 Categorie IV (score 15-16) 20 794 12,9 158,8 23,6 Categorie V (score 17-18) 11 785 7,3 105,0 15,6 Totaal 161 384 100 673.3 CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Steekproef versus populatie: Score huidige IT schaal Steekproef Populatie Aantal % 7 1.7 3151 5.3 1 8 1.9 1561 2.6 2 15 3.6 2848 4.8 3 18 4.3 4153 7.0 4 29 6.9 5254 8.8 5 48 11.4 5925 9.9 6 34 8.1 3514 5.9 71 16.9 7 922 13.3 51 12.1 5 273 9 45 10.7 6 362 10 31 7.4 3 759 6.3 11 12 2.9 1 764 3.0 26 6.2 3 141 13 1 854 3.1 14 1.4 808 0.7 1 151 16 0.2 407 17 0.5 473 0.8 386 0.6 Totaal 420 100 59 706 CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Beoordelaarsbetrouwbaarheid De intra-beoordelaarsbetrouwbaarheid (Expert AA) is gemiddeld voldoende tot goed (gewogen Kappa 0,67) De inter-beoordelaarsbetrouwbaarheid (Expert AB) is gemiddeld redelijk (gewogen Kappa 0,48) De inter-beoordelaarsbetrouwbaarheid (Expert PmH) is gemiddeld matig (gewogen Kappa 0,37) 20% van de dossiers: Expert noteert een hogere ondersteuningsnood Nieuw inschalingsintrument niet automatisch bruikbaar voor zelfbeoordeling CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Consistentie schaal op basis van factoranalyse 2 factoren (dimensies) weerhouden ADL/IADL (11 items) 7 oorspronkelijke ADL-items 4 oorspronkelijke IADL-items Sociale participatie (11 items) 9 oorspronkelijke sociale participatie items 2 oorspronkelijke IADL-items Eenvoudige financiële transacties Opvolging gezondheidsadviezen Item ‘Recreatie en vrije tijd’ ook hoge lading op ADL/IADL Positief gecorreleerde factoren (correlatie = 0,32) CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Goede interpreteerbaarheid van de schaal Een goede score bevestigt de homogeniteit van de schaal Goede score gevonden voor de twee factoren/dimensies De somscore op basis van de items is een betrouwbare score voor de ondersteuningsnood: eenvoudig te aggregeren De volgorde van de items qua moeilijkheidsgraad mag worden geïnterpreteerd iemand die hoog scoort op een item heeft ook meer kans om hoger te scoren op een minder moeilijk item Een item waar veel mensen moeite mee hebben is een “lichter” probleem dan een item, terwijl de “zwaarste” problemen het minst frequent zullen voorkomen CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Volgorde items in moeilijkheidsgraad per factor Factor 1: ADL/IADL moeilijkheidsgraad van licht naar zwaar probleem % dat problemen ervaart (score >0) Gem. (0- 9) IADL 4: Huishouden 96% 4,26 IADL 2: Boodschappen 94% 3,72 ADL 2: Buitenshuis verplaatsen 86% 2,87 IADL 1: Vervoer 84% 2,94 IADL 3: Maaltijdenbereiding 81% 2,95 ADL 3: Zich wassen 78% 2,33 ADL 6: Zich kleden 75% 2,00 ADL 4: Verzorgen van lichaamsdelen 66% 1,91 ADL 1: Binnenshuis verplaatsen 57% 1,63 ADL 5: Zorgdragen voor toiletgang 33% 0,82 ADL 7: Eten & Drinken 24% 0,56 Factor 2: Sociale Participatie moeilijkheidsgraad van licht naar zwaar probleem % dat problemen ervaart (score >0) Gem. (0-9) Sociaal 9: Recreatie & vrije tijd 87% 3,20 Sociaal 8: Complexe sociale interacties 58% 1,95 Sociaal 1: Ontwikkelen van vaardigheden 56% 1,72 Sociaal 6: Internet 47% 1,77 IADL 5: financiële transacties 46% 1,67 Sociaal 7: Eenvoudige sociale interacties 40% 1,29 Sociaal 2: Lezen 34% 1,12 IADL 6: Opvolging gezondheidsadviezen 33% 0,94 Sociaal 5: Telefoon 29% 0,88 Sociaal 4: Converseren: anderen begrijpen 0,86 Sociaal 3: Converseren: zichzelf duidelijk maken 22% 0,59 CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Verdeling totaalscore nieuwe schaal: zonder en met verzwaring CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Samenhang nieuwe schaal met de huidige IT-schaal Sterke positieve samenhang: nieuwe schaal kan ongeveer 50% van de variantie in de scores op de sociaal-medische schaal verklaren Dit betekent ook dat er nog een grote spreiding is tussen de vroegere schaal en de nieuwe schaal CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Samenhang tussen factoren nieuwe schaal en huidige IT-schaal 40% van de variantie in de scores op de medisch-sociale schaal verklaard door de somscore op ADL/IADL CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Samenhang tussen factoren nieuwe schaal en huidige IT-schaal 27% van de variantie in de scores op de medisch-sociale schaal verklaard door de somscore op Sociale Participatie CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Samenhang met de 6 functies van huidige IT schaal Nieuwe schaal vertoont voldoende samenhang (correlaties) met alle zes functies binnen huidige IT-schaal Factor/dimensie ADL/IADL vooral met de 4 eerste functies Factor Sociale participatie met functie 5 (toezicht) en 6 (sociale communicatie) Totaalscore nieuwe schaal sterkste samenhang met functie 5 (toezicht) Correlaties Nieuwe schaal verzwaring Functies medisch-sociale schaal Sociale participatie ADL/IADL Totaalscore 1. Verplaatsingsmogelijkheden 0,19 0,56 0,45 2. Voedsel nuttigen en bereiden 0,33 0,51 0,50 3. Persoonlijke hygiëne en zich kleden 0,31 0,60 0,55 4. Woning onderhouden en huishoudelijk werk 0,24 0,54 0,46 5. Zonder toezicht, bewust van gevaar en gevaar vermijden 0,65 0,36 0,62 6. Communicatie en sociaal contact 0,29 0,64 0,69 CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Samenhang met zorgtijd en meerkost (gerapporteerd door PmH) Gemiddeld 89 uren per maand aan totale zorg 76 uren informele zorg (19 uren/week) 13 uren professionele zorg (3,25 uren/week) Meerkost voor PmH en/of mantelzorger: gemiddeld 195 euro/maand Professionele meerkost: gemiddeld 139 euro/maand Totale meerkost: gemiddeld 233 euro/maand % onvoldoende hulp ontvangen 20% informele hulp 32% professionele hulp CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Samenhang met werkelijke zorgtijd en meerkost (gerapporteerd door PmH) ADL/IADL blijft belangrijk om zorgtijd te verklaren Ook in een regressiemodel weegt ADL/IADL dubbel zo zwaar door in het verklaren van de informele zorgtijd dan sociale participatie Correlaties Kost informele zorg Kost formele zorg Tijd informele hulp Tijd formele hulp Totaalscore -0.02 0.17 0.37* 0.12 Totaalscore verzwaring 0.14 0.38* 0.11 Sociale Participatie -0.12 0.05 -0.00 Sociale Participatie verzwaring -0.15 0.03 0.15 ADL/IADL 0.10 0.24* 0.49* 0.21 ADL/IADL verzwaring 0.48* CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Maar nieuwe groepen komen in de picture Verkennende (cluster) analyses leverden zes categorieën of groepen op Rangorde waarbij factor ADL/IADL dubbel doorweegt 1: laag Sociale participatie en laag ADL/IADL 2: gemiddeld tot laag Sociale participatie en gemiddeld ADL/IADL 3: gemiddeld tot hoog Sociale participatie en gemiddeld ADL/IADL 4: hoog Sociale participatie en gemiddeld ADL/IADL 5: gemiddeld Sociale participatie en hoog ADL/IADL 6: hoog Sociale participatie en hoog ADL/IADL. CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Vergelijking 6 clusters met huidige 6 cat. IT bij inschaling De medische categorieën hulpbehoevendheid op basis van huidige inschaling IT Categorie 0 (<7) Categorie I (7-8) Categorie II (9-11) Categorie III (12-14) Categorie IV (15-16) Categorie V (17-18) Totaal 1 % rij 65,4 25,5 9,2 0,0 42,7 % kolom 74,6 39,4 17,7 2 25,9 39,5 30,9 3,7 22,6 15,7 32,3 31,7 7,5 3 25,0 27,5 30,0 17,5 11,2 11,1 15,2 4 6,7 26,7 46,7 20,0 8,4 1,5 8,1 15,0 5 3,5 20,7 37,9 34,5 0,8 6,1 13,9 33,3 6 12,0 56,0 8,0 7,0 3,0 3,8 35,0 66,7 100,0 37,4 27,7 22,1 CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Samenhang 6 clusters met werkelijke zorgtijd De zes groepen of clusters differentiëren qua zorgtijd (uren per maand) maar dan vooral tussen de hoogste en laagste clusters Clusters Informele zorgtijd Professionele zorgtijd Totale zorgtijd n Gemiddelde 1 Laag Sociale participatie en laag ADL/IADL 70 54,7a 57 23,5 89 58,1a 2 Gemiddeld tot laag Sociale participatie en gemiddeld ADL/IADL 61 97,8b 32 16,9 64 101,7bc 3 Gemiddeld tot hoog Sociale participatie en gemiddeld ADL/IADL 26 91,7ab 17 19,7 29 92,1abc 4 Hoog Sociale participatie en gemiddeld ADL/IADL 103,8abc 14 9,7 19 99,7abcd 5 Gemiddeld Sociale participatie en hoog ADL/IADL 16 159,6bc 13 48,4 18 174,8d 6 Hoog Sociale participatie en hoog ADL/IADL 12 180,9c 15,6 129,8bcd CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Samenhang 6 clusters met werkelijke zorgkost (meerkost) De zes groepen of clusters differentiëren qua zorgkost (euro per maand) maar dan vooral tussen de hoogste en laagste clusters Clusters Informele zorgkost Professionele zorgkost Totale zorgkost n Gemiddelde 1 Laag Sociale participatie en laag ADL/IADL 38 145,3a 60 121,9a 73 175,9a 2 Gemiddeld tot laag Sociale participatie en gemiddeld ADL/IADL 31 196,2ab 29 142,2ab 44 231,9ab 3 Gemiddeld tot hoog Sociale participatie en gemiddeld ADL/IADL 15 186,6ab 18 171,5ab 22 259,5ab 4 Hoog Sociale participatie en gemiddeld ADL/IADL 11 150,0ab 14 81,7a 155,2ab 5 Gemiddeld Sociale participatie en hoog ADL/IADL 356,2b 133,9ab 16 407,3b 6 Hoog Sociale participatie en hoog ADL/IADL 253,5ab 12 273,8b 429,0b CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Conclusie PmH verwelkomden de onderzoeksinteresse voor hun werkelijke situatie en ondersteuningsnood Ontworpen nieuwe schaal heeft goede psychometrische eigenschappen Eerste toets voor ontvankelijkheid en bruikbaarheid door huidige inschalers Rijke dataset over werkelijke ondersteuningsnood en niet-gedekte kosten (toekomstige analyses mogelijk) De tentatieve eerste resultaten laten zien dat nieuwe zorgcategorieën aan de hand van nieuwe schaal kunnen worden geïdentificeerd, waarbij Sterke overeenkomst met werkelijke ondersteuningsnood en meerkost Sociale participatie ook als factor tot ondersteuning wordt opgenomen (ICF-model) CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
Hoe nu verder? Uitbreiding van de steekproef Afname bij een grotere groep PmH binnen de twee hoogste IT- categorieën (medische cat. IV en V) of dus een grotere groep zwaar hulpbehoevenden Afname Luik 2 best met behulp van enqueteurs Verhoging dossiers met dubbele beoordeling Ook tweede beoordeling voor huidige IT-schaal Verdere verbetering en verfijning nieuw instrument en handleiding is mogelijk Verdere verhoging van de betrouwbaarheid Verdere uitrol en testfase Grotere en meer groepen kunnen onderscheiden (6 categorieën met 5 cut-off punten of nog meer differentiatie) Identificatie van de afkapgrenzen CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
“De uil van Minerva vliegt pas uit bij het invallen van de duisternis” Georg Wilhelm Friedrich Hegel, Die Philosophie des Rechts: Vorlesung von 1821/22 CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID
DANK U https://hiva.kuleuven.be/nl/nieuws/nieuwsitems/Ontwikkeling-instrument-evaluatie-ondersteuningsbehoeften-handicapsituaties CENTRUM OMGEVING EN GEZONDHEID