Presentatie MS casuistiek Tim Titarsolej Jente Karten Dorien Schreurs

Casus

Verklaren moeilijke woorden Ataxie: Ongecoordineerd bewegen door een stoornis in het cerebellum Paraesthesieën: Niet pijnlijke gevoelens die niet worden veroorzaakt door een passende uitwendige prikkel. EDSS: Expanded disability status score. Classificatie van MS beperkingen.

Aanvullende anamnese Hoe gaan de transfers? Zijn er balans problemen? Valt u wel eens? Hoe is het met het zicht? Heeft u problemen met de blaas? Heeft u problemen met het geheugen of de concentratie? Hoe gaat u om met uw ziekte? Hoe is het beloop van de ziekte? Heeft u last van aanvallen (shubs)? Heeft u last van vermoeidheid? Heeft u pijn? Is het gevoel in armen en benen veranderd? Is er wel eens sprake van spasticiteit? Wat is de maximale loopafstand?

Aannames Ze heeft de vorm Relapsing-Remitting MS, ze heeft jaarlijks ongeveer 3 aanvallen. Momenteel heeft ze al enkele weken geen exacerbatie gehad. EDSS stadium 6, hulpmiddel is nodig om 100 meter te kunnen wandelen Tijdens een shub heeft ze pijn (NRS 8) en spasticiteit in de handen en voeten. In de herstelperiode neemt dit weer af. Rechts is meer aangedaan dan links en ze heeft meer uitval in de benen dan in de armen. De sensibiliteitstoornis beperkt zich tot paresthesieën Het zicht herstelt na de shub Ze loopt binnenshuis zonder stok. Met name de transfers gaan matig en ook lang staan is een probleem. Buitenshuis met stok kan ze maximaal 150 meter lopen. Ze heeft problemen met de balans. Ze is het afgelopen jaar 8 keer gevallen en dagelijks valt ze bijna. PSK fietsen 100mm, huishoudelijke taken 60mm, lopen 60mm Optimistisch, verdriet en zwaarmoedig bij tegenslag. Belasting toch hoger dan belastbaarheid. Verminderde concentratie

Onderzoeksdoelstellingen Een indruk krijgen van het looppatroon d.m.v. observatie en inspectie De mate van ataxie in kaart brengen d.m.v. de knie-hiel proef en evt. Romberg (intentietremor/hypermetrie) Aantonen dat er verhoogd valrisico is d.m.v. TUG Aantonen dat er sprake is van een verminderde spierkracht van de Mm. quadriceps, de dorsaalflexoren d.m.v. weerstandsonderzoek De balans in kaart brengen d.m.v. de Berg Balance Scale

RPS met klinimetrisch resultaat Pijn: minst NRS 0, Shub NRS 8 Ataxie re> li op hiel-knie proef MRC 4 - Quadriceps MRC 3+ Dorsaalflexoren TUG 31 sec BBS 25 PSK lopen 60 huishouden 60 fietsen 100 EDSS 6 MS Impact scale 83/145

Verbanden Pijn: minst NRS 0, Shub NRS 8 Ataxie re> li op hiel-knie profe MRC 4 - Quadriceps MRC 3+ Dorsaalflexoren TUG 31 sec BBS 25 PSK lopen 60 huishouden 60 fietsen 100 EDSS 6 MS Impact scale 83/145

Behandeldoelen Hoofddoel: Subdoelen: Verbeteren van de transfer opstaan en gaan w.b. veiligheid en uithoudingsvermogen (TUG <25 sec) Subdoelen: Informeren en adviseren m.b.t. hulpmiddel en leefregels Verbeteren van de veiligheid bij de transfer opstaan en gaan Optimaliseren van het looppatroon d.m.v. looptraining Behouden van de balans Het verbeteren van de spierkracht van de quadriceps en de dorsaalflexoren tot MRC 4+ d.m.v. de legpress en functionele oefeningen Verbeteren van het uithoudingsvermogen d.m.v. duurtraining op 60% VO2max

ITE formulier

Behandeling