Luxatie IP-gewrichten JOLANDA VAN KEIZERSWAARD

Casus Mw. K, 20 jaar A/ Stoot met vuist op dig 2 linkerhand. Direct afwijkende stand. Rechtshandig, is kapster. LO/ Dig 2 linkerhand; afwijkende stand; zwanenhalsdeformiteit. Volaire zijde weke delen a vue. NV; intact. AO/ X-hand links

AO Dorsale luxatie PIP-II gewricht met een avulsiefragmentje in de weke delen aan de palmaire zijde van het kopje basisfalanx dig-II.

Beleid Op SEH onder Oberst poging tot repositie; niet geslaagd Patient wordt opgenomen voor repositie op OK Start Augmentin iv 1 week softcast hand dan af en buddysplint + oefenen

Dorsale luxatie A/ axiale compressie waarbij distale falanx dorsaal disloceerd tov proximale falanx. Diffuus pijn, zwelling en tintelingen. LO/ Restrictie in actieve flexie en extensie suggereert pees/ligament ruptuur of avulsie fractuur. Passieve hyperextensie: volair plaat Radiaire en ulnaire stress: collaterale ligamenten

Behandeling Repositie middels longitudinale tractie Extensieblokkerende spalk in 30 gr flexie Buddy splint voor 3-6 weeks. Bij grote avulsiefragmenten of instabiliteit: operatie Buddy splint: allows active range of motion and prevents hyperextension.

Complicatie

Behandeling Voorkomen! Plastisch chirurg.

Volaire luxatie A/ pijn IP, zwelling dorsale zijde LO/ gering extensietekort. Aanvankelijk volledige strekking mogelijk, na aantal dagen Boutonniere stand, door afglijden zijslippen.

Boutonniere Splijten van de centrale slip van de strekpees, waar dan het gehele PIP-gewricht doorheen hernieert. -> luxatie naar volair met ruptuur van de volaire plaat. Het PIP-gewricht staat dan in een flexiestand met het DIP-gewricht in hyperextensie.

Behandeling PIP spalk waarbij 0 graden fixatie gedurende 6 weken. Open letsel: herstel strekpees + immobilisatie middels K-draad. Prognose van passief niet te corrigeren Boutonniere is slecht

Mallet finger A/ blijven haken met de distale phalanx LO/ Buigstand in DIP waarbij de distale phalanx naar volair staat tgv een discontinuïteit in het distale strekapparaat. tendinogeen (ruptuur van de strekpees, meestal vlak bij de insertie aan de distale phalanx), ossaal (avulsiefractuurtje van distale phalanx thv insertie van de strekpees; de prognose hiervan is beter dan die van de tendinogene vorm)

Behandeling Bij een ossale Mallet: (repositie) + Malletspalk 6-8 weken. indien dislocatie met > 50% gewrichtsvlak: operatief fixeren met minicerclage (pull threw cerclage). Bij een tendineuze Mallet: gesloten: Malletspalk min 6 weken. open: operatief hechten en Malletspalk. Evt. fixatie van DIP met K-draad.   Cave: blijvende extensiebeperking. <20 graden accepteren.

Van belang luxatie DIP/PIP Trauma mechanisme In flexie of extensie? Dominantie Beroep/hobby’s LO/ stand, sensibiliteit, vascularisatie, Stabiliteit DIP/PIP/MCP, flexie, extensie Stand. 1. normale cascade van hand. 2. rotatiebeoordeling. Flexie: apart FDS en FDP. Extensie: double horn sign

Cave Volaire plaat letsel Collaterale ligamenten letsel Repositie belemmering door interpositie volaire plaat/laterale ligament of avulsiefragment Boutonniere stand zwanenhalsdeformiteit Mallet finger Volaire luxatie PIP: ruptuur centrale slip extensorapparaat. Boutonniere stand

Take home message

Bronvermelding Uptodate Medscape Pubmed Kwadraet Med-info

Flexorpeesletsel