Een web-based consultatie systeem voor patiënten met chronische nierschade: een eerste verkenning van mogelijkheden. Drs. Vincent van Gelder Dr. Nynke Scherpbier Prof. dr. Jack Wetzels Prof. dr. Chris van Weel Dr. Gerald Vervoort Dr. Wim de Grauw

Inhoud Telenefrologie Onderzoek Implementatie

Deel I Telenefrologie

Consultatiemogelijkheden voor patiënten met CNS Huisarts Patiënt verwijzen Consultatie via email Telefonische consultatie Telenefrologie Telenefrologie komt in plaats van telefonisch contact en emailverkeer. Verwijzingen kunnen mogelijk deels voorkomen worden. Web-based applicatie Huisarts en nefroloog Patiënten met nierschade

Hoe moe Bal Ba bal Dit moet -Het systeem haalt alle relevante gegevens uit het electronisch patientendossier bij de huisarts. Op het internetplatform verschijnen vervolgens -de voorgeschiedenis en de medicatie.

-lengte en gewicht -de bloeddrukwaarden door de tijd heen -en de bloed en urine uitslagen. -Het enige wat de huisarts hoeft te doen is een vraag formuleren. De nierspecialist krijgt een email of een sms dat er een consult klaar staat. Op zijn of haar eigen tijd kan hij of zij de vraag beantwoorden of nog aanvullende vragen stellen aan de huisarts. Het antwoord komt terug in het electronisch patiënten dossier bij de huisarts.

Voordelen telenefrologie 1. Vragen en antwoorden wanneer het gelegen komt. 2. Alle noodzakelijke gegevens automatisch vanuit het HIS meegestuurd.

Voordelen telenefrologie 3. Documentatie van consultatie. (plaatje met beschreven document invoegen!) 4. Via een beveiligde verbinding.

Voordelen telenefrologie 5. Educatie huisarts. 6. Optimale zorg in eerste lijn.

Deel II Onderzoek

Doelen Primair Potentiële verwijsreductie Secundair Toepasbaarheid van telenefrologie 1Intentie huisarts tot verwijzen bij geen telenefrologie Verwijsadvies nefroloog Advies LTA Chronische nierschade 2Onderwerpen vragen 3Tijdstip van gebruik Gebruiksduur per consult Responstijd nefroloog

Methode Retrospectief, beschrijvend onderzoek Nieuwe telenefrologieconsulten Mei 2009 – augustus 2011 5 nefrologie afdelingen en 28 praktijken (geworven via nascholing) Geen aandacht voor verwijzingen buiten telenefrologie om, volgt in de RCT.

Nefroloog adviseert verwijzing Table 2: intended referral by family physicians and referral advice from nephrologist Nefroloog adviseert verwijzing Nefroloog adviseert behandeling in 1e lijn Huisarts intentie tot verwijzen 7 (5.7%) 36 (29.5%) 43 (35.3%) Huisarts intentie tot behandelen in 1e lijn 10 (8.2%) 69 (56.6 %) 79 (64.8%) 17 (13.9%) 105 (86.1%) 122 Significant  McNemar: p<0.0001 Scherpbier-de Haan ND, van Gelder VA, Van Weel C, Vervoort GM, Wetzels JF, de Grauw WJ. Initial implementation of a web-based consultation process for patients with chronic kidney disease. Annals of family medicine. 2013;11(2):151-6. Epub 2013/03/20.

Tijdstip van consultatie door huisarts 06:00 – 08:00 1% (n = 1) Table 1: Patient characteristics and time-investment in telenephrology consultations Consultations performed by 42 family physicians and 5 nurse practitioners in 28 family practices. Nieuwe consulten (n=122) Tijdstip van consultatie door huisarts 06:00 – 08:00 1% (n = 1) 08:00 – 17:00 73% (n = 89) 17:00 – 19:00 17% (n = 21) 19:00 – 06:00 9% (n = 11) Tijdstip van consultatie door nefroloog 08:00 – 17:00 61% (n = 74) 17:00 – 19:00 17% 25% (n = 31) 19:00 – 06:00 13% (n = 16) Tijdsinvestering huisarts (minuten) 9:27 (95% BI, 8:29 - 10:25) Tijdsinvestering nefroloog (minuten) 8:45 (95% BI, 8:04 - 9:27) Dagen tot antwoord nefroloog 1.6 (95% BI, 1.2 - 1.9) Scherpbier-de Haan ND, van Gelder VA, Van Weel C, Vervoort GM, Wetzels JF, de Grauw WJ. Initial implementation of a web-based consultation process for patients with chronic kidney disease. Annals of family medicine. 2013;11(2):151-6. Epub 2013/03/20.

Conclusie Telenefrologie kan wellicht verwijzingen voorkomen. Telenefrologie is toepasbaar in de dagelijkse praktijk. Conclusie: Een web-based consultatie systeem kan mogelijk verwijzingen reduceren en is bruikbaar. Telenefrologie kan bijdragen aan zorgvuldig gebruik van medische voorzieningen doordat patiënten in de eerste lijn worden behandeld met ondersteuning op afstand door de nefroloog.

Deel III Implementatie

Wetenschappelijk vervolg Na initiële studie volgt cluster RCT met 38 praktijken. Praktijken moeten afwijzen voor RCT wegens grote belangstelling.

Praktisch vervolg Telenefrologie is voor iedereen met ZorgDomein beschikbaar. Inmiddels 21 ziekenhuizen en ±300 praktijken aangesloten.

Implementatie Omgekeerd patroon: werkveld loopt vooruit op onderzoeksveld. Enthousiasme ondanks: Nog geen antwoord wetenschappelijke vraag. Geen vergoeding voor de huisarts. Maar: Telenefrologie is praktisch. Omgekeerde patroon van een wetenschappelijk bewezen innovatie die vervolgens geïmplementeerd moet worden. Maar Wetenschappelijk evalueren kost tijd. Risico om flow te verliezen. Verantwoordelijkheid voor de implementatie? Vaak ben je dan al weer tot over je oren in nieuw project gezogen of aan het leuren met je artikelen. De kunst is om andere partijen dat werk te laten, liefst mensen in het werkveld die je enthousiast hebt gekregen, zoals in ons geval de nefrologen. Die hebben we bereikt op de nefrologie dagen. Verder zoekt telemc actief contact met nefrologen. Zij brengen het zelf weer in op hun eigen transurale podia. Dat is overal anders, dus dat kun je als onderzoeker ook niet op je nek nemen

Implementatie Projectgroep: controlepraktijken in de RCT na afloop mogelijkheid tot telenefrologie. ZorgDomein: Contact met nefrologen.