Training in de implementatie van stoppen-met-rokenadvisering in de huisartspraktijk Cluster gerandomiseerde gecontroleerde trial M.E.A. Verbiest1, M.R. Crone1, M.Scharloo², V. van der Meer1, N.H. Chavannes1, A.A. Kaptein² & W.J.J. Assendelft1,3 Afdeling Public Health en Eerstelijnsgeneeskunde, Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC) Sectie Medische Psychologie, Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC) Afdeling Eerstelijnsgeneeskunde, Universitair Medisch Centrum st Radboud (UMC st Radboud)

Roken Wereldwijd 6 miljoen mensen overlijden jaarlijks als gevolg van Belangrijkste te voorkomen risicofactor van chronische ziekten1 Wereldwijd 6 miljoen mensen overlijden jaarlijks als gevolg van roken1 80% is bereid om te stoppen met roken in de nabije toekomst2 Stoppen-met-rokeninterventies zijn effectief3,4,5,6 1 World Health Organization (2012) 2 Nagelhout GE (2012) 3 Willemsen MC, Wagena EJ, van Schack, CP (2003) 4 Eisenberg MJ et al. (2008) 5 Aveyard P, Begh R, Parsons A & West R (2011) 6 Stead LF, Bergson G & Lancaster T (2008) Tijdens presentatie: 171 mensen overlijden

NHG-Standaard Stoppen met Roken Ask Advise Assess De huisarts ziet jaarlijks zo’n 80% van alle Nederlanders en dus ook veel rokers. Om die reden kan hij veel rokers hulp aanbieden bij het stoppen met roken en zodoende een grote bijdrage leveren aan de volksgezondheid. In 2007: NHG Richtlijn o.b.v. 5 –A Model Assist Arrange Chavannes, N. H., Kaper, J., Frijling, B. D., Van der Laan, J. R, Jansen, P. W. M. , Guerrouj, S., Drenthen, A. J. M. , Bax & W., Wind, L.A. (2007).

Slechts 54% wordt geadviseerd te stoppen1,2 Barrières bij routinematige implementatie3,4  Organisatorische and structurele barrières  Patiëntgerelateerde barrières  Persoonlijke barrières Training is effectief, maar te weinig nadruk op organisatorische factoren5 1 de Korte D, Nagelhout GE, Willemsen MC (2010) 2 Centres for Disease Control and Prevention (2007) 3 Vogt F, Hall S, Marteau TM (2005) 4 Stead M, Angus K, Holme I, Cohen D, Tait G (2009) 5 Carson, K, Verbiest MEA, Crone MR, Brinn MP, Esterman AJ, Assendelft WJJ & Smith BJ (2012) Despite these evidence-based guideline, studies show that only half of all smokers that have visited a health care professional in the past 12 months indicate having received a quit smoking advice. This number is even lower in general practice. We know that general practitioners (GPs) experience barriers to full implementation of SCC These barriers can be divided into organizational and structural barriers, patient-related and personal barriers One way to handle these barriers is appropriate training for health professional

Doel Wat is het effect van een korte, op de praktijk afgestemde training aan huisartsen, gericht op het routinematige identificeren, adviseren en doorverwijzen van rokers?

Training 5 A-Model 6 I-Model Ask Advise Assess Assist Arrange Inventarisatie Advise Informatie Identificatie Assess Gemotiveerd Ongemotiveerd Inspiratie Our training method is based upon the 5A model, that I have discussed earlier and also shown on this slide From this model we derived the 6I-Model for training GPs in smoking cessation treatment First an inventory is made of all the personal and organisational barriers of the GP with regard to smoking cessation care Then the one-hour training takes place within the general practice and the GP is informed about the effectiveness of smoking cessation care Subsequently, the level of motivation of the GP with regard to structurally implementing SCC is idenitfied GPs who are less motivated, are inspired using motivational interviewing techniques, such as exploring and increasing ambivalence Next, GPs are instructed on barriers, such as skills and knowledge, but also organizational barriers, such as task allocation and referring smokers Afterwards, trained GPs are provided with the opportunity to receive some addtional feedback support Assist Instructie Arrange Intervisie

Onderzoeksopzet Gerandomiseerde gecontroleerde trial Onderzoeksgroep Interventie Controle Onderzoeksgroep Huisartsen: 25 per conditie Rokers: 112 per conditie Uitkomstmaten Stoppen-met-rokenactiviteiten huisarts Vragen, adviseren, voorschrijven, doorverwijzen Gedragsdeterminanten huisarts Attitude, eigeneffectiviteit, intentie Rookgedrag van patiënten Puntprevalentie niet-roken, continue abstinentie Meetinstrumenten Huisartsvragenlijst/-logboeken Patiëntvragenlijsten Statistische analyses Multilevel analyses

HA screeningsvragenlijst geretourneerd Stroomdiagram Werving HA uitgenodigd (n = 627) HA screeningsvragenlijst geretourneerd (n = 228) HA exclusie (n = 178) Randomisatie (n = 50) HA interventie (n = 25) HA controle (n = 25) Terugtrekken huisarts (n=1) Voormeting Exclusie patiënten (n=20) HA (n = 25) Patiënten totaal (n = 1004 ) Rokers (n = 189) HA (n = 24) Patiënten totaal (n = 1067) Rokers (n = 229) Exclusie patiënten (n=13) Nameting Exclusie patiënten (n=3) HA (n = 25) Patiënten totaal (n = 630) Rokers (n = 98) HA (n = 24) Patiënten totaal (n = 703) Rokers (n = 146) Exclusie patiënten (n=6) Follow-up Rokers (n = 112) Rokers (n = 113)

Kenmerken huisartsen/-praktijken Interventieconditie Huisartskenmerken Interventie n = 25, % Controle n = 24, % Geslacht, Man 16 (64%) 13 (52%) Culturele Achtergrond, Nederlands 24 (96%) 23 (92%) Werkervaring, > 10 jaar 19 (76%) 20 (80%) Rookgedrag Smoker 0 (0%) 2 (8%) Ex-smoker 8 (32%) 7 (28%) Eerdere training 11 (44%) 9 (36%) Leeftijd (M, SD) 49.9 (8.1) 51.6 (8) Patiënten per week (M, SD) 115.8 (39.8) 109.9 (45.6) Uren werk per week (M, SD) 38.3 (9.0) 38.4 (10.3) Praktijkkenmerken Praktijkvorm Solo 12 (48%) Duo 6 (24%) Groepspraktijk 5 (20%) Gezondheidscentrum 3 (12%) Eerdere training POH/assistent 14 (56%)

Inhoud trainingen (n=25)

Wat doet de huisarts aan stoppen met roken?

Wat doet de huisarts aan stoppen met roken?

Wat vindt de huisarts van stoppen-met-rokenbegeleiding?

Wat vindt de huisarts van stoppen-met-rokenbegeleiding?

Wat doet de huisarts aan stoppen met roken volgens de patiënt?

Wat doet de huisarts aan stoppen met roken volgens de patiënt?

Is de patiënt gestopt met roken na 9 maanden? Interventiegroep Controlegroep OR (95% BI) P-waarde Punt prevalentie 26.8 % 25.0 % 1.04 (0.56-1.93) 0.89 Continue abstinentie 10.8 % 7.1 % 1.62 (0.60-4.34) 0.34 Non-responders roken nog steeds Punt prevalentie 10.2% 7.3% 1.36 (0.77-2.31) 0.30 Continue abstinentie 4.1% 2.1% 1.93 (0.77-4.86) 0.16

Conclusie Een op de praktijk afgestemde training aan huisartsen: Meer vertouwen in eigen vaardigheden Sterkere intentie om te implementeren Vaker identificeren en adviseren roker door huisarts Geen vervolgondersteuning (farmocologisch/gedragsmatig) Vervolg: focus op taak huisarts doorverwijzen

Hartelijk dank voor uw aandacht!