Kwetsbare ouderen in Emmeloord NHG-kaderopleiding Ouderengeneeskunde, verbeterplan fase 2 Kwetsbare ouderen in Emmeloord Jaap Nielen Inleiding Het doel is een hanteerbare methode te vinden om de ouderenzorg te verbeteren. Zonder dat dit een grote tijdsinvestering voor de huisarts geeft. Maar wel met het doel te screenen zodat de hele populatie in beeld komt en er een kleine kans op missers is. Het subdoel is te komen tot een structurele zorg wat moet leiden tot samenwerking tussen de huisartsen Methode Vorig jaar zijn alle ouderen gescreend middels een uitgebreide schriftelijke GFI. Uit deze groep is een groep ouderen geselecteerd welke volgens de huisarts op grond van diens klinische blik, bij de bestudering van de gehele populatie 75 + niet kwetsbaar zouden zijn, maar volgens de gfi wel. Deze groep is de af gelopen maanden in de thuissituatie bezocht door de Poh medewerkster. Zij heeft een GFI (14 vragen) een GDS (15 vragen) en een Mnse afgenomen. Alle resultaten zijn vervolgens met de huisarts besproken. En daar waar mogelijk vind een interventie plaats. Dit is vervolgens geïnventariseerd en besproken met de verpleeghuisarts. Op 7-6-10 zal er een voorstel van mij in de hagro worden ingebracht om, enerzijds deze screening te promoten, middels een voordracht op het FTO van 13-6-10 en de specialist ouderen geneeskunde uit te nodigen om diens rol bij een verwijzing naar zijn ambulante team en hun mogelijkheden toe te lichten. Swot: Strength: het betreft een screening dus komt iedereen in beeld. Het kan in de thuissituatie, dat geeft veel aanvullende informatie. En het kost de Poh ongeveer een uur, dus is het enigszins kosten dekkend. Weak: het is een screening en de interpretatie van de poh kan een grote rol spelen als deze help bij het invullen. Opportunities: Geen grote tijdsinvestering voor de arts, uitvoering door de poh, deze werken in meerdere praktijken. Goede kans om deze werkwijze als standaard in Emmeloord in te voeren Threats: weinig vernieuwende Hagro. Deze zijn zeer terughoudend in veranderingen en niet goed op een lijn te krijgen. En allen zijn nog solopraktijken Resultaten: Van de 11 bezochte mensen waren er 6 personen waarbij de screening heeft geleid tot een interventie. Dat is dus 50 % een hoge score. (er is hier wel sprake van een geselecteerde populatie) Er waren geen weigeringen, dus de afname door de poh bij mensen thuis is een patiënt vriendelijke methode. Met 100% respons. Tijdsinvestering VV de kosten is goed. In mijn praktijk betekend het gemiddeld 3 huisbezoeken per maand voor de poh. Na bespreektijd ongeveer 10 minuten. Structurele samenwerking met de specialist ouderengeneeskunde. Af gesproken is dat de cognitieve problemen naar het ambulante team van de specialist ouderen geneeskunde worden verwezen, welke verder zullen inventariseren en zo nodig interveniëren. Hier voor kunnen deze 8 uur bij de zorgverzekeraar declareren Hopelijk: een begin van samenwerking in de huisartsgeneeskunde in Emmeloord. Conclusie Nuttige interventie met hoge opbrengst. Zeer positieve reactie vanuit de doelgroep. Werkafspraken met de specialist ouderenzorg.