Onderzoek …in vogelvlucht! Palliatieve zorg Slingeland Ziekenhuis Voorstellen van de twee VS PZ Trudy en Inge

Het palliatief team SZ PACO Nurse based Maandag tot en met vrijdag Longarts, oncoloog of geriater (=kernteam + anesthesist) In kliniek van gehele ziekenhuis Tweede schil: MMW, GV, pijnconsulent gespecialiseerde wijkverpleegkundige en huisarts Multidimensionele anamnese en geven adviezen voor anticiperende behandelplan en stemmen dit af met verpleegkundigen en hoofdbehandelaar We hoeven jullie niet uit te leggen dat we meer doen zorg in stervensfase (hahaha) Werkwijze: Het palliatief team is een ondersteunende dienst die werkt binnen de muren van het Slingeland maar ook contacten onderhoudt met de collega’s buiten de muren van het SZ. In het SZ werken we met een voorwacht en een achterwacht. De voorwacht: de VS komen in consult op de afdeling bij de patiënt indien de hoofdbehandelaar akkoord is en de patiënt op de hoogte is. Zij screenen de patiënt, nemen de anamnese af, multidimensioneel, doen evt lichamelijk onderzoek en stellen samen met de achterwacht (supervisor: oncoloog, longarts of geriater) de werkdiagnose op in overleg met patiënt indien mogelijk en geven een advies aan de hoofdbehandelaar. Deze blijft de regie houden. De supervisors wisselen elkaar per week af maar blijven wel betrokken bij hun patiënt gedurende de opname.

Het palliatief team SZ Belang: groeiend aantal patiënten; (om later terug te komen op dat het moeilijk is om met de aanbevelingen aan de slag te gaan). Complexiteit van consulten neemt toe (ten gevolge van toename deskundigheid?)

Het arrangement Overall vraag: Op welke wijze kunnen verpleegkundigen bijdragen aan het voorkomen van niet zinvolle opnames van terminale patiënten op de SEH van het Slingeland. Toelichten hoe zo’n arrangement er dan uit ziet; opdracht bespreken, onderzoek in het ziekenhuis, vijf studenten. Overall vraag: Op welke wijze kunnen verpleegkundigen bijdragen aan het voorkomen van niet zinvolle opnames van terminale patiënten op de SEH van het Slingeland Ziekenhuis?

Onderzoek 1 Wie zijn de terminale patiënten op de SEH? Soort onderzoek: dossieronderzoek Resultaten: N= 395: 41% overleed in ziekenhuis, 25% het palliatief team betrokken Aanbevelingen: vervolgonderzoek: beweegredenen inschakelen PT, redenen van insturen door HA, inzicht krijgen of opname medisch zinvol was. Wat valt ons op? Ruim 40 % overleed in het ziekenhuis en bij 25% waren wij betrokken. we kregen wel een beeld van welke patiënt komt binnen, wat doen we, maar dat zei niets over de zinvolheid van insturen. 1: Febr 2016 – juli 2016

Onderzoek 2 Was de ziekenhuisopname medisch zinvol? Soort onderzoek: dossieronderzoek en interview experts Resultaten: n=193 terminale patienten ingestuurd door HA. 91 % insturen medisch zinvol. 25% van opnames niet zinvol. Aanbevelingen: vroegtijdige gesprekvoering, interventies in de thuissituatie, optimaliseren anamnese en ontslaggesprek. Uitzoeken: hoe werden de casuïstieken gekozen? At random Wat viel ons op: 90 % was medisch zinvol bij gebrek aan diagnostiek, maar geen zicht op of het ook wenselijk was voor patient Sept 2016 – febr 2017

Onderzoek 3: Wat is de rol van de verpleegkundige bij tijdig signaleren en bespreekbaar maken palliatieve fase? Soort onderzoek: interview middels 6 focusgroepen Resultaten: N= 35. Centrale rol: samenwerkingspartner en aangaan van zorgrelatie. Missen randvoorwaarden, rolverdeling, kennistekort. Aanbevelingen: scholing, casuïstiek bespreking, instrument om te identificeren Resultaten: 35 verpleegkundigen/ VS Aangaan van die zorgrelatie uit zich in het signaleren van de palli patienten en het bespreekbaar maken van wensen. Advocaat van de patiënt. Opkomen voor diens belangen. De curatieve mindset van de medisch specialist is hierin een barrière. Randvoorwaarden: expertise van de verpleegkundige, continuiteit van zorgverleners, tijd en fysieke ruimte. Febr 2017 – juli 2017 Wat viel ons op: deskundigheid tekort bij verpleegkundigen

Huidige onderzoek 4: Op welke wijze kunnen verpleegkundigen palliatieve patiënten identificeren? Kan het SPICT bijdragen? Soort onderzoek: interviews Hulpmiddel om palliatieve patiënt te indentificeren, vpk uitleg gegeven van spict: had je vandaag een palliatieve patiënt. Twee weken later retour: gebruik gemaakt van SPICT? Wat levert het op?

Wat levert onderzoek op? Inzicht in patiënten groepen Inzicht in deskundigheid verpleegkundigen / verpleegkundig specialisten Inzicht op werkwijzen binnen het ziekenhuis Studenten zijn een visitekaartje tijdens en na het onderzoek PR palliatieve zorg binnen het ziekenhuis Veel aanbevelingen!…. Onderzoekers zijn prachtig visite kaartje (promotie palliatieve zorg) op de afdelingen (klinisch en poliklinisch), Door verdieping krijgen studenten affiniteit met palliatieve zorg; en stralen die enthousiasme uit Blijven in de werksetting; aandachtsvelders Inzicht in huidige situatie, waar nog te leren valt (aanbieden deskundigheidsbevordering) Collega’s onbewust onbekwaam Wordt vaak verward met zorg in stervensfase, tijdig spreken over is moeilijk

palliatievezorg@slingeland.nl