Preventie en behandeling van early-onset neonatale infecties Tinka Kurpershoek Kinderarts-neonatoloog HMC

Inleiding Epidemiologie Obstetrisch beleid Neonataal beleid Voorlichting Verschillen oud en nieuw

Inleiding Vervanging van richtlijn GBS-ziekte Early onset = <72 u na geboorte Nu ook gericht op andere verwekkers (bv E. Coli) Bewerking van NICE richtlijn Tot standkoming i.s.m. o.a. NVOG en KNOV

Epidemiologie De incidentie bewezen en waarschijnlijke early-onset neonatale infectie in NL ± 2 per 1000 levendgeborenen. Het aantal verdenkingen infectie 10-25 x hoger (4 000/jr) Verwekkers: GBS, Str agalactiae en E. Coli

Obstetrisch beleid GBS profylaxe bij: Overweeg bij: Eerder kind met GBS infectie GBS bacteriurie of UWI Overweeg bij: maternale GBS-kolonisatie (rectovaginale kweek) zonder andere risicofactoren vroeggeboorte en tevens het voortijdig breken van de vliezen (ongeacht duur) én onbekende GBS-status.

Obstetrisch beleid (2) GBS status vaststellen bij een dreigende vroeggeboorte gebroken vliezen zonder weeënactiviteit (PROM). (a terme met PROM na 24u) Overweeg vaststellen GBS-status bij een AD 35-37 weken indien: GBS-kolonisatie tijdens een voorgaande zwangerschap eerder kind behandeld met een klinisch beeld van early-onset neonatale sepsis/meningitis zonder bekende verwekker waarbij sprake was van noodzaak tot kunstmatige beademing en/of circulatoire ondersteuning.

Neonataal beleid Red-flags en non-red flags voor bepalen risico infectie één “red flag” of met twee of meer “non-red flags” : laboratoriumonderzoek en start antibiotica. Overweeg bij neonaten zonder “red flags” met slechts één “non-red flag” of klinisch symptoom: of het veilig is om antibiotica te onthouden, en; of het noodzakelijk is om de vitale kenmerken (temperatuur en ademhaling) en klinische conditie te observeren. Als observatie of verhoogde waakzaamheid vereist is, ga er dan ten minste 12 uur mee door (1, 3, 6, 9 en 12 uur). Geen indicatie voor monitorbewaking.

Voorlichting ouders Mondeling én schriftelijk bij ontslag Algemene folder in ontwikkeling Alarmsignalen infectie en wie te contacteren GBS kolonisatie GBS screening volgende zwangerschap bespreken en overwegen. Doorgemaakte GBS-infectie #volgende zwangerschap verhoogd risico early-onset neonatale infectie. #Verloskundig team informeren dat eerder kind met GBS infectie . # GBS-profylaxe van een volgende zwangerschap wordt aanbevolen.

Voorlichting verloskundige/huisarts/gynaecoloog Mondeling én schriftelijk bij ontslag informeer de huisarts, de verloskundige en gynaecoloog van de moeder schriftelijk dat er een risico is op: terugkeer van een groep B streptokokken infectie bij het kind en groep B streptokokken infectie bij een volgend kind.

Verschillen Belang goede communicatie GBS profylaxe evt ook bij GBS dragerschap Bepalen GBS status evt bij eerdere GBS kolonisatie of kind met ernstige infectie onbekende verwekker Maternale koorts zonder verdere risico factoren niet direct AB neonaat AD < 37wkn met PROM > 18u  start AB A terme PROM > 24u

Verschillen(2) Ook GBS profylaxe bij dragerschap Ondanks GBS profylaxe toch risicofactor Aanbevolen observatie bij maternale koorts (>38 °C), PROM (>24 uur) of GBS-kolonisatie Observatieduur bij risicofactor of symptoom van 24 naar 12u

Vragen?