Propofol bij bronchoscopie? S.M. de Hosson Longarts

Propofol Fenol (di-iso-propylfenol) Halfwaardetijd: 30-60 minuten Metobolisatie: lever Uitscheiding: renaal di-isopropylfenol Toediening: enkel parenteraal

Propofol Indicaties: Bijwerkingen: Sedatie/anaesthesie Misselijkheid Chirurgie Derdelijns behandeling palliatieve sedatie Misselijkheid Bijwerkingen: Very common (10% or more): Hypotension (up to 75%), pruritis (up to 28%), parasthesieen (up to 74%) id est: involuntary movements, tremoren. Hypoxemie (up to 11%) Common (1% to 10%): Hypertension, bradycardia. Rash (up to 10%). Nausea, vomiting. Apneu.

Veiligheid propofol: evidence-based aangetoond Patient satisfaction with conscious sedation for bronchoscopy. (Chest. 1999 May;115(5):1437-40.): Betere tolerantie onderzoek door patient Geen complicaties Nurse-administered propofol sedation: feasibility and safety in bronchoscopy. Respiration. 2010;79(4):315-21. doi: 10.1159/000271604. Epub 2009 Dec 23. 6,6% bijwerkingen propofol 1,2% vd major events door propofol

Richtlijnen UK en Nederland British Thoracic Society : Intraveneuze sedatie moet worden aangeboden. ‘Patient preference’ Voorkeur: midazolam Propofol: alleen aangeboden als er anesthesiemedwerkers aanwezig zijn NVALT (2003): Sedativum valt te overwegen bij erg angstige patienten Lokale anaesthesie is gebruikelijk

Situatie in Zwitserland

Leeftijdsafhankelijk gebruik arts Gaisl et al. Sedation during bronchoscopy: data from a nationwide sedation and monitoring survey. BMC 2016

Situatie WZA Begonnen op 1 september 2015 om streven naar alle scopieen onder propofol te doen Aantal bronchoscopieen onder propofol: Aantal bronchoscopieen totaal: Complicaties 0,0% (uit: complicatieregistratie longziekten, anaesthesie) Longartsen: zeer tevreden over efficientie, patiententevredenheid, complicatierate

Enquete Nederlandse longartsen 1. Propofol is riskant: Niet in staat om met de patiënt te communiceren (bv verzoek adem stil te houden gedurende enkele seconden) Anesthesie nodig, dus de onvoldoende controle Is wel prettiger, maar niet veiliger Bijwerkingen, je kunt er aan dood gaan (Michael Jackson), verhoogde kans op complicaties bij patiënt. Sedatie meer risico. “Propofol is overbehandeling, dus medisch zinloos handelen. Uw vraag hieronder of ik Propofol onbelangrijk vind. Ik kan zeggen onbelangrijk, maar ik vind het schadelijk en schandelijk.”

Enquete Nederlandse longartsen Financiele problematiek Veel hogere kosten, sedatiepersoneel Formatie (?) Enorme reorganisatie Tijdrovender = duurder Propofol lijkt mooi, maar is extreem duur en er kunnen dan maar een fractie van de ingrepen plaatsvinden. een bronchoscopie is doorgaans een vlotte ingreep die meestal goed wordt verdragen. we krijgen er geen longartsen of personeel bij dus is het slecht voor de zorg

Enquete Nederlandse longartsen Onvoldoende opgeleid anesthesiepersoneel Extreem inefficiënt en daardoor te weinig personeel en oplopende wachtlijsten Anesthesie nodig, dus de onvoldoende controle (= risico) Vertraging, Complexere planning, kost meer tijd, Mobiel team is niet altijd voor longBL = meer tijd, langer diagnostisch proces, logistiek moeilijker en geen superieur onderzoek. Wachttijd, beperkte beschikbaarheid anesthesiemedewerker, patiënten moeten veel langer blijven, is wel prettiger, maar niet veiliger Inzet pop team anesthesioloog bij propofol op indicatie verloopt probleemloos

Enquete Nederlandse longartsen Propofol sedatie mag en kan niet iedereen geven en is niet geschikt voor zomaar iedereen - richtlijn & sedatie commissies zijn verplicht in elk zh Mede afhankelijk van andere specialisten in de planning Anesthesisten vinden het onwerkbaar om ondersteuning te verlenen op de behandelkamer. Er wordt gewerkt aan een oplossing waarbij ze zowel op OK als behandelkamer en verkoever kunnen ondersteunen. Als dat rond is zullen we EBUS standaard met Propofol gaan doen en bronchoscopie ook veel laagdrempeliger. Te veel mensen en apparatuur in de scopiekamer Op twee momenten in de week zonder problemen mogelijk, maar alleen als dat nodig is/lijkt te zijn.

Conclusie Voordeel? Nadeel? Patient tevredenheid Complicaties (WZA 0,0%. Literatuur 1,2%) Patient rustiger: efficienter onderzoek Financieel/ kosten Efficientie (WZA: efficientie niet veranderd)