Dermatologie

Toetstermen: Beschrijven hoe wratten worden verwijderd. Beschrijven hoe een huidbiopsie wordt verricht. Beschrijven hoe een allergietest plaatsvindt. Beschrijven hoe een plakproef wordt uitgevoerd.

Checklist: Benodigdheden klaarleggen voor wratten uitlepelen/uitsnijden. Benodigdheden klaarleggen voor het afnemen van biopten. Benodigdheden klaarleggen voor het afnemen van schilfers.

Wratten > Verrucae Verheven, bloemkoolachtige en vast Wat zijn wratten? Verheven, bloemkoolachtige en vast aanvoelende uitgroeisels van de huid. Meestal meerdere wratten tegelijkertijd aanwezig. Voorkeurplaats zijn handen en voeten. Komen veel voor, meestal op kinderleeftijd. Goedaardig

Wratten> Verrucae Hoe ontstaan wratten? Veroorzaakt door virus: Humane Papillomavirus (HPV-virus). Besmettelijk: via zwembaden, sportscholen, wondjes etc. Incubatietijd: 3-6 maanden of langer Spontane genezing: 2-3 jaar (antistoffen)

Wratten>verrucae Diverse soorten: Verruca Vulgaris Gewone wrat Rond, bloemkoolachtig Scherp begrensd Sterke verhoorning Meestal meerdere Locatie: handen, knieën, ellebogen, gelaat

Wratten>Verrucae Verruca plantaris Voetwrat Mozaïekwrat: breidt zich oppervlakkig uit. Doornwrat: pijnlijk en in de diepte groeiend. Sterke verhoorning Kinderen en volwassenen

Wratten>Verrucae Mozaïekwrat op hak

Wratten>Verrucae Verruca plana Vlakke wrat Enkele millimeters groot Huidkleurig of lichtbruin bobbeltje Grote getale aanwezig Locatie: gelaat, armen en benen

Wratten>Verrucae Overige: Verruca Filiformis Steelwrat Locatie:oksel,lippen, oogleden VerrucaSeborrhoica Ouderdomswrat Niet besmettelijk Goedaardig Locatie:rug of borst Donker bruin Ruwe structuur

Wratten>Verrucae Mollusca Contagiosa Waterwratjes Oorzaak: Pokvirus Zeer besmettelijk door intensief huidcontact (zwembad,gymzaal Vooral bij kinderen Doorschijnend of wit, bol, vast bultje met in het midden vaak een inzinking Gevuld met substantie

Wratten>Verrucae Condyloma Acuminatum Genitale wratten Zeer besmettelijk>SOA Bepaald type van Humaan Papilloma virus Bloemkoolachtig gesteeld vormsel Nestelt zich op de slijmvliezen Locatie: anus en/of geslachtsorganen man/vrouw In of uitwendig

Wratten>Verrucae Hoe wordt diagnose gesteld? Door de huisarts Kenmerkend, geen nader onderzoek nodig Soms biopt afnemen,voor aanvullend onderzoek Eerste behandeling Verdere behandeling evt delegeren naar assistente a.d.h.v. protocol (afhankelijk van aard, locatie, behandeling) Verwijzing dermatologie

Wratten>Verrucae Behandelingsmogelijkheden: Stikstof (N2) Minus 195 graden Celcius Behandelsessies: afhankelijk van grootte en locatie Nadeel: pijnlijk, blaarvorming/zwelling, Pigmentverschuiving bloeduitstorting, infectiegevaar (zeldzaam) Vervliegt bij aanraking met zuurstof

Wratten>Verrucae Salicylzuur Hoornverwekende werking Nadeel : etsend Bescherming omliggende gezonde huid met zinkolie of zinkzalf ‘s avonds aanbrengen en afdekken met pleister Effect: meestal na 3 maanden Monochloorazijnzuur Voor gebruik goed schudden Warm maken Nadeel:etsend handschoenen en gaasje om dop wikkelen Gezonde huid beschermen met vaseline/zinkolie irritatie, brandwond ontstaan Voordeel :op het moment van behandeling pijnloos

Wratten>Verrucae Coagulatie Wegbranden Effectief maar agressief Dure apparatuur Bij volwassen: verdoving Bij kinderen: onder narcose Taak assistente het klaarleggen van benodigdheden elektrocauter met hulpstukken , steriele gaasjes en onsteriele handschoenen huisarts. Na afloop evt drukverband aanleggen.

Wratten>Verruca Excochleatie Uitlepelen/uitsnijden Volwassen: verdoving (vooraf 15-30 min) Kinderen: narcose Wondgebied nadien (soms) dicht geschroeid Benodigdheden steriel veld: zie checklist.

Wratten>Verrucae Celremmer: Lasertherapie: Uitzonderlijk Overige therapieën: Lasertherapie: Staat nog in de kinderschoenen Succesvol bij voet en genitale wratten Alleen wanneer overige behandelingen geen effect hadden Kinderen: narcose Celremmer: Uitzonderlijk Celremmer in wrat gespoten (bleomycine) en/of gekrast, om de 4 wkn Experimenteel: Interferon of Diphencyperone, deze stoffen wekken, op de plaats van de wrat, een verhoogde afweer op

Huidbiopsie Het weghalen van een stukje huid onder lokale verdoving Indicatie: Zekerheid over “klinische diagnose” te krijgen.

Huidbiopsie Methoden: Appelboortje techniek: Met Biopsy punch Desinfecteren huid : chloorhexidine Huidafwijking plaatselijk verdoven (lidocaïne/adrealine) Rondje huid uitgesponst Doorsnee variabel: 2-8 mm Klein rond wondje Benodigdheden: steriel veld zie checklist Hechten of dichtschroeien> evt drukverband

Huidbiopsie Het ovaaltje: Dermatoloog Bij verdenking melanoom Steriel onder verdoving Ovaalvormig gebied rondom huidafwijking uitgesneden Hechting na 7-14 dagen verwijderen bij huisarts

Huidbiopsie Shave excisie: “kaasschaafmethode” Goedaardige huidgezwelletjes afgeschaafd Plaatselijke verdoving Mesje en pincet Oppervlakkig schaafwondje

Huidbiopsie Opsturen materiaal: PA-lab Kweekblok + formulier Patholoog verricht microscopisch onderzoek Formaline/prepareerpotje Uitslag:2-3 weken, spoed eerder

Schilfers Doel: diagnose te stellen Vb: voetschimmel Bij afnemen van huidschilfers op meerdere locaties: anatomisch pincet desinfecteren Benodigdheden: petrischaaltje en st. anatomisch pincet labformulier Microscopisch beoordelen of kweken

Allergietest Doel: Vaststellen op welke stof(fen) de patiënt allergisch reageert. Gerichte anamnese Lichamelijke onderzoek Bloedonderzoek: phadiatop/RAST test Verwijzing allergoloog: allergietest om specifiek allergeen op te sporen.

Allergietest Diverse Methode’s: Priktest Indicatie: slijmvliesklachten/inhalatieallergie aanwezig is Epicutaan: met injectienaald wordt een druppel vloeistof, met het allergeen, op de huid van arm aangebracht “Krasjestest”: met andere naald inkrassen of Intracutaan: vloeistof (met allergeen) direct in huid gespoten

Allergietest Beide testen 12 allergenen getest Na 20 min. allergische reactie aflezen A.d.h.v. omvang bultje Bloed nader onderzocht op antistoffen tegen bepaalde allergeen> nog meer zekerheid aangetoond

Allergietest Pleister/plakproef Bij huidklachten Aantonen van allergieën, voor stoffen waarmee de huid in contact komt (cosmetica/metalen) 26 stoffen getest Allergeen vermengd met vaseline of crème Afgedekt met pleisters 24/48/72 uur beoordeelt Positieve test aangetoond: bij verharde rode plek

Vragen?