Dr. Marc Moens Voorzitter VAS – BVAS Besparingsmaatregelen Deconventioneren Algemeen Stedelijk Ziekenhuis Aalst 12 december 2016 Dr. Marc Moens Voorzitter VAS – BVAS

Ontwerp van programmawet Indexmassa honorariasectoren Om de zware besparingsopdracht van 902 € miljoen op de gezondheids-zorg te realiseren werd, in het begrotingsconclaaf van oktober 2016 onder meer beslist om 247 135 duizend € te besparen op de globale gezondheidsindexmassa 2017, die 368 812 duizend bedraagt. Deze besparing werd bevestigd in de Ministerraad van 20 oktober 2016. De resterende indexmassa bedraagt 121 677 duizend en stemt overeen met een indexfactor van 0,83 %. Alle honoraria, prijzen, aandelen of tegemoetkomingen voor verstrekkingen voorzien bij de wet of krachtens de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, die vallen onder de jaarlijkse globale begrotingsdoelstelling geneeskundige verzorging 2017 en onder toepassing van de artikelen 1 tot en met 5 van het koninklijk besluit van 8 december 1997, worden geïndexeerd met 0,83 % op de daartoe voorziene datum.

Consequentie voor de artsenhonoraria 2,51% = 218,383 miljoen euro Besparing: -146,183 miljoen euro Rest: 72,2 miljoen euro (0,83%)

In afwijking van artikel 6, eerste lid van het koninklijk besluit Ontwerp programmawet Art. 16 In afwijking van artikel 6, eerste lid van het koninklijk besluit van 8 december 1997 worden voor 2017 de honoraria, prijzen, aandelen of tegemoetkomingen, zoals bedoeld in de artikelen 1 tot 5 van dit besluit, geïndexeerd met 0,83 %.

Koninklijk besluit van 8 december 1997 tot bepaling van de toepassingsmodaliteiten voor de indexering van de prestaties in de regeling van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging (B.S., 23 december 1997) Art. 6 Vanaf 1 januari van elk jaar kunnen de aldus in de artikelen 1 tot 5 gekoppelde honoraria, prijzen, aandelen of tegemoetkomingen aangepast worden aan de evolutie van de in artikel 1 bedoelde waarde van de gezondheidsindex tussen 30 juni van het tweede jaar ervoor en 30 juni van het jaar ervoor. De verhouding die deze evolutie uitdrukt wordt tot op vier cijfers na de komma afgerond, naar boven indien het vijfde cijfer minstens 5 is, zo niet naar beneden.

Aanpassing begroting 2017 – 01 12 2016   000 EUR Gereserveerde bedragen 2017 (uitstel in werking treding: 'sheet maatregelen') -23.612 Gereserveerde bedragen 2017 (NIPT: 1/07/2017 en sociaal statuut 1/01/2018) -6.250 Structureel schrappen van (positieve) maatregelen (informatisering specialisten) -5.000 Geen index: klinische biologie -11.965 medische beeldvorming -10.922 GMD (30 euro of 55 euro) -1.719 honoraria buiten nomenclatuur -788 Uitzondering: KB beschikbaarheid huisartsen: 0,83% Uitzondering: KB beschikbaarheid specialisten: 0,83% Uitzondering: KB medische advies palliatieve patiënt: 0,83% Beperking permantietoeslag tot 4 euro -303 Schrappen besparingsmaatregelen niet geaccrediteerden 6.130 Correctie besparingsmaatregel niet geaccrediteerden 20.450 Maatregel Task Force (-31,267 miljoen euro ipv -31,7 miljoen) 433 Aanvullende index tot 2% Raadplegingen geaccrediteerde huisartsen: 101076 9.514 Raadplegingen geaccrediteerde specialisten 8.874 MOC 297 Toezicht: verstrekkingen voorbehouden voor geaccrediteerden 2.132 Beschikbaarheidshonoraria pediaters in E-dienst 78 Bijkomende aanvullende index tot 2,12% Raadplegingen geaccrediteerde huisartsen: 101076 (=> 25 euro) 976 Raadplegingen geaccrediteerde specialisten: 102535 (=> 25 euro) 425 Correctie in sociaal statuut 1.250 Invoering NIPT: enveloppe TGR 10.000 TOTAAL

Doc. NCAZ 2016/136

In concreto ten gevolge van de beslissing van de medico-mut van 05. 12 In concreto ten gevolge van de beslissing van de medico-mut van 05.12.2016 volgend voorstel inzake verdeling index (nota 136)

Doc. NCAZ 2016/136

Doc NCAZ 2016/136 Tijdens zijn vergadering van 5 december 2016 heeft de NCAZ overeenstemming bereikt over volgende verdeling van de toegekende indexmassa: 1) De honoraria van de raadplegingen voor geaccrediteerde huisartsen (101076) en bepaalde specialisten (102535) worden vanaf 1 januari 2017 verhoogd tot 25 €. 2) De honoraria voor de raadplegingen voor geaccrediteerde specialisten (behalve de verstrekking 102535), de honoraria voor het toezicht voor geaccrediteerde specialisten (de nomenclatuur verstrekkingen die uitsluitend door geaccrediteerde artsen kunnen geattesteerd worden), de honoraria voor het MOC en de permanentiehonoraria voor pediaters worden vanaf 1 januari 2017 verhoogd met 2 %. 3) Alle andere honoraria – GMD, medische beeldvorming en klinische biologie uitgezonderd - worden vanaf 1 januari 2017 verhoogd met 0,83 %. 4) De rubriek ‘honoraria buiten nomenclatuur’ wordt niet geïndexeerd. Dit met uitzondering van de beschikbaarheidshonoraria voor huisartsen, de beschikbaarheidshonoraria voor specialisten en het medisch advies voor palliatieve patiënten waarvoor de honoraria met 0,83% worden verhoogd. De permanentiehonoraria voor pediaters worden verhoogd met 2 %.

Doc NCAZ 2016/136 5) De permanentietoeslag voor raadplegingen huisartsen tussen 18 en 21 uur wordt afgerond naar 4 €. 6) De besparingen voorzien in de sector klinische biologie en medische beeldvorming worden grotendeels gerealiseerd via een niet indexering van de verstrekkingen. Een bijkomende inspanning van resp. 3,8 en 4,8 mio is vereist in 2017. Evenwel wordt wat de klinische biologie een budget van 10 mio voorzien die de Technisch Geneeskundige Raad moet toelaten een terugbetaling voor NIPT voor te stellen. Wat de medische beeldvorming betreft wordt de maatregel digitale mammografie ingevoerd vanaf 1 juli 2017. De NCAZ schaart zich achter het project actieve beslissingsondersteuning van de Belgische Vereniging voor Radiologie (iGuide) dat tot doel heeft om het volume niet gerechtvaardigde onderzoeken medische beeldvorming te doen dalen. Ze drukt de wens uit om dit project zo spoedig mogelijk te implementeren.

Doc NCAZ 2016/136 7) De NACZ keurt de aanpassing van de administratieve procedure goed met betrekking tot de aanvragen voor het jaar 2017. Hierbij zal aan de artsen die niet de drempelbedragen bereiken voorzien in het K.B. 16 augustus 2016 hun activiteitsprofiel samen met het aanvraagformulier worden toegestuurd. Deze artsen zullen in de mogelijkheid gesteld worden om alle nuttige gegevens over te maken over hun activiteiten. De NCAZ zal voor 30 juni 2017 de betrokken situaties onderzoeken en desgevallend voorstellen het betrokken besluit aan te passen. Bij de verdeling van de indexmassa werd reeds met deze bijzondere situaties rekening gehouden. 8) Tenslotte zal de NCAZ in 2017 een aantal bijkomende maatregelen bestuderen die toelaten om met ingang van 2018 de uitgaven voor nog gereserveerde bedragen te compenseren. Het gaat om een bedrag van ca 30 mio eur.

Doc NCAZ 2016/142 Betreft Aanpassing sleutelletterwaarden 01/01/2017 Hieronder worden per deelrubriek de wijzigingen van sleutelletterwaarden op 1 januari voorgesteld. Dit in aanvulling van de reeds in de NCAZ van 24 oktober 2016 goedgekeurde tijdelijke maatregelen in afwachting van aanpassing nomenclatuur ter uitvoering van volgende task force maatregelen: Task force: cataract (nota NCAZ 2016/95 + add): -2,5 miljoen euro; Task force: CMV en toxoplasma gondii (nota NCAZ 2016/96 + add): -2,672 miljoen euro; Task force: Her2 (nota NCAZ 2016/97 + add): -2,197 miljoen euro; Task force: EKG en inspanningsproef (nota NCAZ 2016/98 + add): -2 miljoen euro; Task force: Gastro-enterologie (nota NCAZ 2016/99 + add): -4,4 miljoen euro; Task force: kleurenduplex (nota NCAZ 2016/100 + add): -1,682 miljoen euro; Task force: radiotherapie (nota NCAZ 2016/102 + add): -5 miljoen euro; Task force: transthoracaal echografisch bilan (nota NCAZ 2016/103 + add): -1,225 miljoen euro; Task force: cardiotocografie (nota NCAZ 2016/104 + add): -1,7 miljoen euro. In onderstaande lijst worden de bijkomende aanpassingen weergegeven, met eveneens een voorstel met betrekking tot de 2 laatste task force maatregelen: Task force: medische beeldvorming (nota NCAZ 2016/140): -5 miljoen euro. Task force: PCI (nota NCAZ 2016/141): -2,891 miljoen euro.

Doc NCAZ 2016/142 Betreft Aanpassing sleutelletterwaarden 01/01/2017 1. Klinische biologie Index 0,83% op forfaitaire honoraria per voorschrift (indexclausule in KB): +3,906 miljoen euro Publicatie KB op 30/11/2016 betreffende aanpassing forfaitaire honoraria per voorschrift: besparing op akten artikel 3, 18 en 24 wordt op 1/01/2017 verminderd tot 10 miljoen in plaats van voorheen met 40 miljoen. Saldo aanpassingen honoraria 2017: -7,679 miljoen (= 3,906 miljoen euro indexmassa forfaitaire honoraria per voorschrift + 3,773 miljoen euro saldo voorstel NCAZ 2017) op verstrekkingen artikel 3, 18 en 24 (exclusief verstrekkingen CMV en toxoplasma gondii) Verhoging sleutelletterwaarden met 6,59% van verstrekkingen artikel 3, 18 en 24 Voor de verstrekkingen CMV en toxoplasma gondii worden de tarieven verminderd met 35,86% in plaats van met 44,77% zoals vermeld in nota 2016/96 en bijhorend addendum

Doc NCAZ 2016/142 Betreft Aanpassing sleutelletterwaarden 01/01/2017 2. Medische beeldvorming Task force: medische beeldvorming: besparing 5,0 miljoen euro Saldo aanpassingen honoraria 2017: -4,778 miljoen euro (saldo voorstel NCAZ 2017). Dit stemt overeen met een vermindering van 1,10% van de forfaitaire honoraria medische beeldvorming. 3. Raadplegingen, bezoeken en adviezen Permanentietoeslag huisartsen (101113): 4,00 euro Verstrekkingen 101076 en 102535: 25,00 euro Geaccrediteerde raadplegingen: 2,00% index Andere verstrekkingen (behalve verstrekkingen GMD): 0,83% index

Doc NCAZ 2016/142 Betreft Aanpassing sleutelletterwaarden 01/01/2017 4. Speciale verstrekkingen Verstrekkingen MOC: 2% index Andere verstrekkingen: 0,83% index 5. Heelkunde Task force: PCI: besparing 2,891 miljoen euro (-10%) Index: 0,83%

Doc NCAZ 2016/142 Betreft Aanpassing sleutelletterwaarden 01/01/2017 6. Gynaecologie Index: 0,83% (nog geen uitvoering van punt 4.2.4 van het akkoord artsen-ziekenfondsen van 22.12.2015: urgentietoeslag bij de honoraria voor natuurlijke bevallingen, inclusief de anesthesie: 7,0 miljoen euro) 7. Toezicht Verstrekkingen voorbehouden voor geaccrediteerde verstrekkers: 2,00% index Andere verstrekkingen: 0,83% index

Strikte normberekening Begroting 2017. Vaststelling van de globale begrotingsdoelstelling 2017 en verdeling in partiële begrotingsdoelstellingen (Nota CGV 2016/328 dd. 21.10.2016) Voorstel van jaarlijkse globale begrotingsdoelstelling 2017: Algemene raad 17.10.2016 Strikte normberekening   2017 000 EUR Globale begrotingsdoelstelling 2016 23.812.569 Reële groeinorm 1,5% 357.189 Subtotaal 24.169.758 Indexmassa (honorariasectoren) (2,51%) 368.812 Spilindexmassa (verblijfssectoren) 88.594 Globale begrotingsdoelstelling 2017 24.627.164 Som van de partiële begrotingsdoelstelling 24.256.134 Verschil (structurele blokkering)) 370.030

Besparing ziekenhuizen: Totaal 92,036 miljoen euro a) Vermindering van de interest A2 met 1%: 15,2 miljoen b) Afschaffing lijn 900 binnen B1 inzake de burgerlijke aansprakelijkheid van de artsen: 14,7 miljoen c) Afschaffing van lijn 700 binnen B2 inzake het supplement op de actieve verbanden: 4,311 miljoen d) Opheffen van 4.000 erkende bedden binnen B2 door gelijkstelling met verantwoorde bedden, met uitzondering voor de mobiele equipe: 1,65 miljoen e) Afschaffing van het KB schadeloosstelling binnen B2: 12,0 miljoen f) Reductie op de pilootstudies binnen B4, lijn 2000 met 1,25 miljoen g) Reductie met 10% van de recyclagepremies: 10,0 miljoen h) Sluiting diensten (materniteiten, spoedgevallen, NICU, IZ, overbodige CD) en vermindering van honoraria: 5,5 miljoen i) Reductie van hetzij B7B, hetzij B7B en art.74 B4 (nog te bepalen binnen regering) met 20%: 4,125 miljoen j) schrapping RIZIV-honoraria voor vroedvrouwen, bovenop in BFM gefinancierde bevallingskamer: 4,6 miljoen k) Lineaire vermindering van het BFM: 18,7 miljoen.

Andere besparingen in directe relatie met de artsen Plan handhaving Vanaf 2016 is in de verplichte verzekering gezondheidszorg versterkt ingezet op het aanklampend beleid teneinde frauduleuze aanrekeningen, medische overconsumptie en verspilling terug te dringen. Daardoor zal vanaf 2016 een opbrengst van 25,175 miljoen euro worden gerealiseerd, waarvan 13,25 miljoen euro in recuperaties en 11,925 miljoen euro in minder uitgaven.

Andere besparingen in directe relatie met de artsen nCPAP: bijkomend 3,0 miljoen euro De uitgaven voor deze revalidatieconventie bedroegen in 2014 61.156.000€. In 2012 werd op voorstel van de Task Force ene besparing van 12 mio € opgelegd. Het forfait per dag verminderde van 2,63€ naar 1,97€. Een bijkomende besparing van 3 miljoen euro werd in het kader van de initiële begroting 2016 aan de sector gevraagd. De uitwerking van de maatregel in de betrokken overeenkomstencommissie heeft langer geduurd dan gepland, waardoor er geen opbrengst zal zijn in 2016, maar wel in 2017, waarbij de opbrengst van 2016 met terugwerkende kracht in 2017 zal gehaald worden ten einde een dubbele opbrengst te genereren in 2017.

Samenvatting besparingen 2017 artsen Initiële technische raming: 8.348,583 miljoen euro (nota CGV 2016/328 pg 19) Toegekend budget: 8.137,960 miljoen euro => 210,623 miljoen euro besparingen + 3 miljoen euro nCPAP + 38,655 miljoen euro geraamd artsenaandeel (42%) in de ziekenhuisbesparing Totaal : 252,278 miljoen euro of 3,02% op het initieel geraamd budget

Toets aan de realiteit 2016 2017 % Artsenhonoraria 7.891.112 8.137.960 +3,13 Honoraria dialyse 151.197 153.834 +1,71 Totaal 8.042.309 8.291.794 +3,10

DANK VOOR UW AANDACHT