Casus Ketenzorg Groningen 19 mei 2016

Casus Ketenzorg Man, 37 jaar Thuis aangetroffen door zijn vader Niet aanspreekbaar; rochelende ademhaling Fors gebraakt en geaspireerd Vader denkt aan aan ontregelde suiker Geeft insuline en belt 112 Laatste contact was de dag ervoor

Casus Ketenzorg Geen BLS Op ambulance gewacht Toen asystolie vastgesteld; non-shock blok doorlopen Na 10 minuten weer output. Intubatie niet gelukt, waarschijnlijk door aspiratie Op SEH geïntubeerd door SEH arts

Casus Ketenzorg Geen aanwijzingen voor TS of intoxicatie Op SEH EMV Strekken van de armen en tongbeet Geen meningeale prikkeling Lactaat 5, temperatuur 33 °C AHF 30/min, saturatie 100%. HF 140/min, RR 120/80 mmHg

Casus Ketenzorg Opname IC. Veel maaginhoud uit de longen gezogen. Start postreanimatiebehandeling om temperatuurstijging te voorkomen. CT-cerebrum: verlies van grijze-witte stof differentiatie en verstreken sulci, met hyperdense basale ganglia, passend bij massaal hersenoedeem, zoals gezien wordt bij ernstige diepe hypoxie/ischaemie/hypoglycaemie. CO en methemoglobinemie zijn niet afwijkend. Aanvullend tox screen geen alcoholen, geen GHB, geen andere stoffen.

Casus Ketenzorg Twee dagen na opname: Corneareflexen intact, M3 Door met sedatie

Casus Ketenzorg Dag 5: EMV Dag 6: EEG; diffuus te traag, geen reactie op prikkels, geen epilepsie. CT-cerebrum: afname van het hersenoedeem en betere grijs/wit differentiatie. Dag 7: E2-M3 of M4-1; buigen van de armen tot aan de kin; lijkt dus iets te verbeteren. Expectatief beleid voortzetten.

Casus Ketenzorg Dag 8: Fors hoesten en spontane ongerichte bewegingen Dag 11: Tonisch-clonisch insult Dag 12: Regelmatig zeer oncomfortabel en motorisch onrustig (verkrampt helemaal), sedatie opgehoogd Dag 13: MRI cerebrum: geen evidente afwijkingen

Casus Ketenzorg Dag 14: na staken sedatie E1M3V1. Tracheostoma geplaatst. Dag 15: overleg neuroloog UMCG: ivm ‘normale’ MRI expectatief beleid, moeilijk te voorspellen beloop. Dag 19: fors purulente insteek tracheostoma met cellulitis beeld eromheen zeker 10cm. Patiënt wordt niet wakker. Dag 21: gezien ontbreken van vooruitgang, iom familie besloten stop actieve behandeling, start behandelding voor comfort.

Casus Ketenzorg Patiënt overleden na stoppen van de behandeling ivm persisterend verlaagd bewustzijn na hypoglycemisch coma. Geen toestemming voor obductie. Patiënt was geregistreerd als orgaandonor. Toestemming voor weefseldonatie van cornea en hartkleppen.