Oktober 2009 VUMC Cancer Center Amsterdam Borstreconstructies Mark-Bram Bouman Plastisch Chirurg Oktober 2009 VUMC Cancer Center Amsterdam

Borstreconstructie Nodig? Wel of niet? Wanneer? Hoe? implantaten of eigen weefsel? Bereiken van symmetrie

Is een reconstructie “nodig”? Dit bepaalt de patiënte zelf Na reconstructie geen verhoogde kans op recidieven of metastasen In principe gelijke overlevingskansen

Overwegingen om (nog) geen reconstructie uit te voeren Vrees voor langere of extra chirurgische procedure(s) "ongegronde“ vrees voor hoog risico op recidieven of uitzaaiingen comfortabel om zonder borst te leven partner of familie vinden een reconstructie overbodig niet, onvolledig of verkeerd ingelicht over de mogelijkheden

Overwegingen om een reconstructie uit te voeren Verbeteren zelfbeeld, vrouw zijn, eigenwaarde, seksualiteitsbeleving Minder herinnering aan (behandeling van) borstkanker Echter ook nadelen:

Nadelen reconstructie Extra operatie(s) met evt. complicaties Meer tijd voor genezing Meer littekens Langere arbeidsongeschiktheid Gereconstrueerde borst wordt niet zoals de natuurlijke borst Bij implantaten meer kans op complicaties op lange termijn

Tijdstip van de reconstructie Direct na oncologische resectie Na afgeronde oncologische behandeling (secundair) Na poging tot eerdere reconstructie (tertiair)

Directe reconstructie Voordelen: psychologisch minder belastend één ingreep, één narcose goedkoper staat aanvullende therapie niet in de weg Nadelen: goede samenwerking chirurg - pl. chirurg ingreep duurt langer (complicaties) minder realistisch verwachtingspatroon gelijk beslissing amputatie en reconstructie eventuele nabestraling is nadeel

Huidsparende borstamputatie met directe reconstructie

Preventieve amputatie tepelsparend

Secundaire reconstructie > 6-12 maanden na laatste behandeling Voordelen: beter inzicht in stagering en prognose behandeling (RT) afgerond pte beter geïnformeerd, realistisch verwachtingspatroon Nadelen: meer ingrepen, hogere kosten

Uitgangssituatie secundaire reconstructie

Reconstructie mogelijkheden Prothesen en/of lichaamseigen weefsel Belangrijkste doel is symmetrie Toestand borstkaswand: voorste okselplooi, borstspier, huid, litteken, tepel, gewicht Andere borst: niets doen, vergroting, verkleining, lift Bijkomende factoren: uitgebreidheid resectie, radiotherapie, voorkeuren operateur

Reconstructie dmv implantaten Plaatsing onder borstspier en huid Directe plaatsing of eerst tissue expander Voordelen: eenvoudige ingreep, geen bijkomende littekens, kortere revalidatie periode complicaties vroeg: infectie, bloeding, seroom laat: kapselcontractuur, plooivorming, lekkage, verplaatsing

Reconstructie dmv implantaten Beperkte indicatie: niet na bestraling symmetrie enkelzijdig is moeilijk reconstructie van kleine, niet bestraalde borst reconstructie dubbelzijdig pte die geen extra littekens wil niet mogelijk bij afwezigheid van m. pectoralis, slechte kwaliteit huid en litteken

Voorbeeld prothese

Enkelzijdige prothese vóór en na tepelreconstructie

Reconstructie dmv lichaamseigen weefsel Hogere complexiciteit ingreep Op langere termijn cosmetisch beter resultaat Volume borst wijzigt bij verandering gewicht Postoperatieve bestraling is mogelijk Op lange termijn goedkoper

Reconstructie dmv lichaamseigen weefsel Goede kandidate: slechte conditie huid/spier/litteken borstregio (bestraling) overschot aan vetweefsel ter hoogte van buik of bil Slechte kandidate: roken niet gemotiveerd, slecht geïnformeerd slechte conditie

Eigen weefsel borstreconstructie Rug(spier) LD lap (*) TAP lap Lage buikwand TRAM lap vrije DIEP lap (*) Bil (S-GAP lap)

Rugspiermethode (LD-lap) Voordelen: relatief eenvoudige ingreep geen microchirurgische ingreep littekens op de rug te verstoppen onder de BH Nadelen: opofferen van een grote rugspier seroom vaak toch implantaat nodig voor projectie andere kleur

Latissimus dorsi lap Indicaties: pte met kleine andere borst pte met blootliggende prothese contra-indicatie voor microchirurgie voorste okselplooi reconstructie andere technieken mislukt

Uitgangssituatie secundaire reconstructie

Rugspier li + prothese bdz

Direct na tepelreconstructie

LD lap + prothese

De vrije DIEP lap Deep Inferior Epigastric Perforator flap

De vrije DIEP lap Voordelen: Nadelen: buikspier blijft volledig behouden langere vaatsteel, makkelijke vormgeving borst minder post-operatieve pijn niet meer nadelen dan een vrije TRAM flap Nadelen: microchirurgische ingreep: lange operatie, thrombose risico, risico op volledig verlies lap

DIEP lap

Voorbeeld DIEP 1

Voorbeeld DIEP 2

Voorbeeld Diep 3 (na onderbuik-operatie)

Tepel- en tepelhofreconstructie

Na borstlift links en tepelreconstructie en -tatouage

Bdz. prothesen na amputatie geinfecteerd, daarna DIEP

Dode DIEP lap

LD lap + prothese na mislukte DIEP

Secundaire correcties Asymetrie Reductie van de andere zijde Vormcorrectie van de nieuwe borst Liposuctie Littekencorrectie Tepelconstructie + tatouage

Vragen? Dank voor uw aandacht