Oncoplastie bij borstsparende heelkunde

Presentatie over: "Oncoplastie bij borstsparende heelkunde"— Transcript van de presentatie:

1 Oncoplastie bij borstsparende heelkunde
Johan Van Ginderachter Jan Decloedt

2 1 8 3 2 5 4 9 6 7

3 ANATOMIE LOCALISATIE : tussen 2de en 6de rib en tussen sternum en voorste axillaire lijn op m.pectoralis STRUCTUUR : - klierweefsel - bindweefsel - vetweefsel - bloedvaten - lymfevaten

4 ANATOMIE KLIERWEEFSEL 4 kwadranten +areola-tepel-complex
12-20 melklobjes (lobuli) + ductus lactiferus sinus lactiferus talgklieren van Montgomery gladde spiercellen subareolair

5 ANATOMIE BINDWEEFSEL VETWEEFSEL
septa; ligamenta suspensoria van Cooper vorm beweeglijkheid VETWEEFSEL

6 ANATOMIE BLOEDVATEN INNERVATIE : rami cutanei van nervi intercostales
- a. thoracica interna - a.thoracica lateralis - a.thoraco-acromialis - aa.intercostales posteriores - venen INNERVATIE : rami cutanei van nervi intercostales + orto- en parasympatische vezels

7 ANATOMIE LYMFEVATEN - axillaire groep : lnn.axill.anteriores/pectorales lnn.axill.posteriores/subscapulares lnn.axill.laterales lnn.centrales lnn.apicales lnn.interpectorales of prepectorales(zz) - parasternale groep - subareolaire plexus - lnn.intercostales posteriores + intercost. lymfevaten

8 Heelkundige opties bij borstkanker
Borstsparende Heelkunde Lumpectomy – Brede excisie Partial mastectomy – Quadrantectomie Totale mastectomie Modified radical mastectomy Radicale mastectomy Source:

9 Conservatieve heelkunde

10 Conservatieve heelkunde
Gevalideerd; 6 gerandomiseerde studies 4061 patiënten T= 2 à 5 cm Méta-analyse terugblik= 14.7 jaren Am J Clin Oncol.2005;28(3): ° Survival: geen verschil (OR : IC= ) ° Relapse : beter na mastectomie (OR : IC= )

11 Borstsparend, ja ….maar HOE? Tumor+ voldoende marges
[vrije sectievlakken] Esthetische re-modeling Patiënte akkoord met heringreep % Associatie met radiotherapie Patiënte akkoord met relaps-risico van 1% per jaar HOE?

12 Nieuwe chirurgische benadering
klassieke borstheelkunde plastische heelkunde oncoplastische heelkunde = gebruik van plastische technieken in de klassieke borstheelkunde

13 voordelen Meer mogelijkheden voor conserverende heelkunde
grote of matig-volumineuze borsten Verbetering van de kwaliteit van de exerese marges aantal herinterventies

14 Te vermijden ! verbetering van het esthetisch resultaat
Het litteken alleen is niet voldoende………

15 Selectie-criteria Volume van de exerese/initieel borstvolume
Tumorlocalisatie Glandulaire densiteit van de borst Chirurgische technieken (oncoplastie) type 1 OPS % type 2 OPS %

16 Eenvoudige oncoplastie
Incisies semicirculair; localisatie radiair oksel Klier-remodeling huid : wegname; ondermijning klier: marges; obliteratie dode ruimte; sluiting Sub/peri-areolaire letsels TAC-ondermijning en –repositie Brede excisie TAC omega- en donut incisie

17 Incisies Oksel : gekromde dwarse incisie donut omega semicirculair
radiair 17

18 Omega-incisie Ook bij letsels thv. binnenste bovenste kwadrant

19 Omega-incisie Bij huid-intrekking

20 Omega-incisie Pro Contra Bovenste buitenste en/of binnenste kwadrant
Tumor op afstand van de areola Symmetrisch Contra Onderste borsthelft Afvlakking borst Soms onvoldoende esthetisch resultaat

21 Donut-incisie Bovenste binnenste kwadrant

22 Donut-incisie Buitenste onderste kwadrant

23 Donut-incisie Pro Contra alle localisaties (vooral bovenste helft)
symmetrie Contra tumor vlakbij de areola; beter type 2 vetrijke borst (Birads1) cave steatonecrose verbreding areola

24 Brede excisie TAC bij centraal gelegen borsttumoren

25 Samenvatting Oksel : gekromde dwarse incisie donut omega semicirculair
radiair

26 Samenvatting Integratie in huidige heelkundige behandeling
Type 1 vereist geen doorgedreven training Oncologisch gevalideerd in vergelijking met BCS Veilig, ook bij T2 tumoren