Gedeelde besluitvorming Compagnonsdagen Almere 20-11-2012 Trudy van der Weijden Huisartsgeneeskunde School CAPHRI “Implementatie van richtlijnen in de.

Slides:



Advertisements
Verwante presentaties
Communicatie over cardiovasculair risicomanagement
Advertisements

Zorg op maat in een nursingtehuis
ROM als interventie Omdat geen cliënt hetzelfde is
Effecten van consultatieteams voor palliatieve zorg in het ziekenhuis
Titel poster; 1 regel-blauwe balk 5 cm hoog, 2 regels-blauwe balk 9 cm hoog, 3 regels-hoogte 12 Eerste onderzoeker, Mede Onderzoeker A, Mede Onderzoeker,
Medico-legale status van richtlijnen
Knowledge Translation: Van wetenschap naar praktijk
Keuzehulp pijn; wat valt er te kiezen?
Risico’s en gevaren van techniek
Evidence Based Nursing - filosofie -
Language, Leadership and Health MAASTRICHT 2012 (c) 2012 Garner Thomson & The Society of Medical NLP Words that harm, words that heal.
Huren met zorg Prof.dr. Guy Widdershoven
Hoofdstuk 11 Effectief problemen oplossen
Exercise for people with peripheral neuropathy Karin Faber CAT, 8 september 2005.
Grenzen aan evidence-based werken in de lokale public health praktijk
Clinical audit Ervaringen in Engeland
Programma Stappenplan ZMO Individueel Zorgplan. In tien stappen naar een strategie voor zelfmanagementondersteuning Jeanny Engels 6 juni 2010.
Op weg naar een generiek model voor een regionale volksgezondheidsrapportage Marja J.H. van Bon-Martens CEPHIR seminar Regionale Volksgezondheid Toekomst.
Co-schap huisartsgeneeskunde Je naam datum
Welke minimale winst streven we na bij adjuvante behandeling en
Systematische en individuele patient registratie in de CAM praktijk Voorjaarsconferentie Stichting CAM research 11 juni 2010 van Praag Instituut, Utrecht.
Spreker | Plaats | datum Sturen op gezondheid Diana Delnoij | 24 januari 2013.
Datum naam 1 23 maart 2010 datum plaats Bedrijfsarts en kwaliteit Noks Nauta Namens Kwaliteitsbureau NVAB naam persoon.
CAT Critical Appraisal of a Topic
Jan Melle van Dantzig cardioloog
Evidence-Based Medicine
Dag van de Psychotherapie, 19 december 2008
Samenwerken met de patiënt “… maar wat wilt u eigenlijk zelf?”
Scholing als strategie voor het implementeren van de fysiotherapie richtlijn artrose heup/knie Wilfred Peter.
€-Restore4Stroke: Economische Impact van CVA Mitchel van Eeden, Caroline van Heugten, Ghislaine van Mastrigt, Silvia Evers CAPHRI School for Public Health.
RCT naar het effect van een online decision aid voor zelftesten Martine Ickenroth, Janaica Grispen, Gaby Ronda, Geert-Jan Dinant, Nanne de Vries, Trudy.
CAPHRI School for Public Health and Primary Care
Train the Trainer Critical Appraisal of a Topic Dr Arno AW Roest Willem Alexander Kinderziekenhuis.
Ergotherapie bij CVA Kwaliteitseisen of -wensen? Symposium Organisatie en financiering van de CVA zorg, op naar 2020 Theo van der Bom MBA, directeur-bestuurder.
Landelijke infrastructuur eenduidige inhalatie instructies
Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 1 Kosten-effectiviteit van CVA zorg Silvia Evers Professor of Public Health Technology Assessment.
Het belang van Orphan Drug Naslagwerken Martina Cornel hoogleraar community genetics & public health genomics VU medisch centrum, Amsterdam.
EBM = Evidence Based Medicine. EBM (1)  Toepassen van een bepaalde methode, werkwijze voor het verzamelen van literatuur  Beoordelen en interpreteren.
Samen beslissen in de praktijk Gepresenteerd door: Michiel Hageman, M.D.
Vakmanschap & de arts M&G van de toekomst Prof. Dr. Marie-Louise Essink-Bot Afd Sociale Geneeskunde AMC-UvA 21 april 2016.
WELKOM#WZW16 “Iedereen gelukkig” – 15 maart 2016.
EMGO Institute for Health and Care Research Ethiek van de zorg voor kwetsbare ouderen Het zelfgekozen levenseinde bij dementie en de rol van de arts: een.
PICO L.C. Hamming. PICO Ptherapie ivm gemetastaseerde maligniteit Ialgemene voorlichting + noemen van kansen dat th aanslaat/overlevingswinst Calgemene.
Behandeling. Moet elke behandeling getoetst? Plausibel mechanisme: carotisbypass?
Effectiviteit van gedeelde besluitvorming in de huisartspraktijk bij diabetes type 2: OPTIMAAL studie Dr. R.C. (Rimke) Vos, Julius Centrum UMC Utrecht.
Optimale Zorg Dappere Dokters Het toppunt van patiëntgerichte communicatie Gedeelde besluit- vorming.
Department of General Practice CAPHRI School for Public Health and Primary Care Familie-anamnese op hart- en vaatziekten op jonge leeftijd middels een.
De effectiviteit van geoptimaliseerde medicatiebeoordelingen voor patiënten met geriatrische problemen in de huisartspraktijk Opti-Med studie Floor Willeboordse,
GH de Bock Department of Epidemiology University Medical Center Groningen The Netherlands Nazorg voor patiënten met borstkanker in de huisartsenpraktijk.
PINET Huisartsen in opleiding: hoe gaan zij om met klinische vragen over patiënten? Marlous F. Kortekaas, Lia Boelman, Marie-Louise E.L. Bartelink, Arno.
Auteur: Anneke de Jong, Marja Legius en Lieven De Maesschalck Datum: 30 maart 2016 Onderzoekend vermogen.
“Gestalt”of de Wells-regel voor het uitsluiten van longembolie in de eerste lijn?
Disclosure belangen NHG spreker
APOG 2016 Casuïstiek Counseling in de verloskunde
De Kracht van Communicatie
Disclosure belangen NHG spreker
Palliatieve zorg: jouw zorg?!
VUmc Basispresentatie
Pathologie en ziektebeelden
VIP²-GGZ: Forum 26/02/2016 prof. dr. Geert Dom, voorzitter Bureau VIP²-GGZ.
Zonder context geen bewijs
Polyfarmacie bij ouderen in de tweede lijn
Optimalisatie Longzorg
Van onderzoek naar praktijk versnelde ontwikkeling van aanbevelingen voor de huisarts Ton Kuijpers NHG-Wetenschapsdag 4 juni 2018.
Prof. dr. Jany Rademakers
Richtlijn mictiebeleid
Vernieuwend - Attent - Samen
Individuele feedback huisartsen 2019
Individuele feedback huisartsen 2019
Cliëntenraad als aanjager van cliëntenparticipatie
Transcript van de presentatie:

Gedeelde besluitvorming Compagnonsdagen Almere Trudy van der Weijden Huisartsgeneeskunde School CAPHRI “Implementatie van richtlijnen in de geneeskunde”

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Inhoud Gedeelde besluitvorming Geschiedenis Noodzaak of hype? Definitie – keuzehulpen Implementatie overwegingen

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Geschiedenis Informed consent (1946 Nuremberg Military Tribunal proces) Ethisch imperatief: rollen arts - patiënt (60s) WGBO (1994) Annette O’Connor OHRI Ottawa

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Geschiedenis “Knowledge transfer” EBM / EBP Review van evidence Interpretatie van evidence Disseminatie Implementatie –Toepassen van kennis

School for Public Health and Primary Care CAPHRI

Geschiedenis Quality of Care Domains Crossing the Quality Chasm IOM USA 2001 Safe avoiding injuries to patients Effective providing services based on scientific knowledge Efficient avoiding waste of resources Patient-centered providing care that is respectful and responsive to patient preferences, needs, and values Timely reducing waits and harmful delays Equitable providing care that does not vary in quality because of differences in gender, socioeconomic status, ….

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Geschiedenis Praktijkvariatie 70s: tonsillectomieen Ratio van heupvervanging bij artrose vergeleken met USA gemiddelde Dartmouthatlas: Lichtblauw 0.46 – 0.75 Donkerblauw

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Geschiedenis Praktijkvariatie Rapportage indicatoren indicatiestelling (praktijkvariatie). ZN Ratio van heupvervanging bij artrose: Lichtblauw 0.38 – 0.80 Donkerblauw

School for Public Health and Primary Care CAPHRI

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Geschiedenis, samenvattend Juridisch imperatief Ethisch imperatief Kennis transfer EBP Praktijkvariatie Domeinen Kwaliteit van Zorg Patient empowerment –Democratisering van kennis

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Inhoud Gedeelde besluitvorming Geschiedenis Noodzaak of hype? Definitie – keuzehulpen Implementatie overwegingen

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Kanttekeningen EBM Ongemakkelijke waarheid Dogmatisch gebruik van evidence –Harde, simpele uitkomstmaten –Vooral niet-complexe behandelingen –Niet-relevante stokpaardjes Artsen + patiënten niet betrokken in research agenda –Publicatie bias –Medicalisering

School for Public Health and Primary Care CAPHRI BMJ 2009;339:485

Klinische besluitvorming Richtlijn

Klinische besluitvorming Richtlijn Setting: organisatie en financiële voorwaarden Sackett BMJ 1996

Klinische besluitvorming Richtlijn Patiënt: co-morbiditeit familiaire belasting voorkeuren Setting: organisatie en financiële voorwaarden Sackett BMJ 1996

Klinische besluitvorming Richtlijn Patiënt: co-morbiditeit familiaire belasting voorkeuren Setting: organisatie en financiële voorwaarden Sackett BMJ 1996

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Noodzaak of hype? evidence Kennis (opties, voor- en nadelen) Betrokkenheid bij besluitproces Voorkeur => keuze Therapietrouw Invasieve behandelingen Gezondheid Angst Consultduur = = ≈ Stacey D, et al. Cochrane Library ≈

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Preferentiegevoelige beslissingen Mulley A et al. Stop the silent misdiagnosis. Patient preferences matter. BMJ 2012.

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Mastectomie?Lumpectomie? Behoud borst top-prioriteit: Arts: 72% Patiënt: 7%

School for Public Health and Primary Care CAPHRI

Hoge stralingsdosis? Lagere stralingsdosis? Stalmeier et al (2007) J Clin Oncol Voorkeur hoge dosis: Arts: 48% Patiënt: 28%

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Sectio?Vaginale bevalling?

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Buisjes?Afwachten?

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Gedragstherapie?Antidepressiva?+

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Behandeling met geneesmiddelen? Drugs + PCTA / bypass chirurgie? Morgan MW et al. J Gen Intern Med 2000;15: Keuze voor chirurgie Met keuzehulp: 52% Zonder keuzehulp: 66% (AP en health scores I=C)

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Bloeddruk? Cholesterol? Roken? Dieet? Bewegen?

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Preferentie-gevoelige beslissingen Bij 2 opties met vergelijkbare uitkomsten. ? Maar ook bij optie waarbij: –dilemma speelt tussen voor- en nadelen (zoals goede effecten ten koste van ernstige bijwerkingen) –onzekerheid groot is, door onvoldoende evidence over de risico’s en winsten van de optie. –een groot beroep wordt gedaan op aanpassing van de leeftstijl van de patient, zelfs bij sterke aanbevelingen.

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Noodzaak of hype? Samenvattend Kanttekeningen EBM Complexiteit klinische besluitvorming Relevante effecten van keuzehulpen op besluitvorming Preferentie-gevoelige beslissingen –Preferenties artsen dominant –Inschatten voorkeur patiënt moeilijk

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Inhoud Gedeelde besluitvorming Geschiedenis Noodzaak of hype? Definitie – keuzehulpen Implementatie overwegingen

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Gedeelde besluitvorming PaternalismeGeïnfor- meerde patiënt Informatie- transfer Wikken en wegen artspatiënt Besluit vorming artspatiënt

Gedeelde besluitvorming PaternalismeGedeelde besluitvorming Geïnfor- meerde patiënt Informatie- transfer Wikken en wegen artspatiënt Besluit vorming artspatiënt Charles et al. Decision-making in the physician-patient encounter. Soc Sci Med 1999;49: arts en patiënt

Gedeelde besluitvorming PaternalismeGezamenlijke besluitvorming Geïnfor- meerde patiënt Informatie- transfer Wikken en wegen arts+arts+ en patiënt+ patiënt+ Besluit vorming arts+arts+ en patiënt+ patiënt+ Légaré F, et al. BMC Health Serv Res 2008;8:2. Rapley T. Soc Health&Illness 2008;30:

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Shared Decision Making: A Model for Clinical Practice. Elwyn G et al. J Gen Intern Med. 2012

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Keuzehulpen Info over opties en relevante uitkomsten voor specifieke beslissing Info over ziekte/aandoening Kansen op uitkomsten, neutraal weergegeven Hulp in voorkeursbepaling Uitleg stappen van besluitvorming IPDAS criteria Elwyn G. BMJ 2006;333:417.

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Inhoud Gedeelde besluitvorming Geschiedenis Noodzaak of hype? Definitie – keuzehulpen Implementatie overwegingen

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Kosten-effectief Implementatie. Is het haalbaar?

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Implementatie: generiek of specifiek? Exit paternalisme? Scholing? Légaré F et al. Training health professionals in SDM. Pat Educ Couns 2012.

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Bloeddruk? Cholesterol? Roken? Dieet? Bewegen?

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Risico schatting Risico communicatie Keuzehulp Motivational Interv. POHers 1 -2 consulten

School for Public Health and Primary Care CAPHRI

Risicocommunicatie numeriek, grafisch of visueel

Klinische Praktijk Richtlijn D Aanbevelingen

Klinische Praktijk Richtlijn D Ondersteun optimaal gedrag Sterke aanbeveling Informatie Uitleg van rationale Gedrag Implementatiestrategie

Klinische Praktijk Richtlijn D Ondersteun proces besluitvorming Ondersteun optimaal gedrag Preferentiegevoelige aanbeveling Sterke aanbeveling Informatie Maak opties expliciet Risicocommunicatie Besluitvorming Preferentie constructie methode Informatie Uitleg van rationale Gedrag Implementatiestrategie Van der Weijden et al. J Clin Epid 2012

School for Public Health and Primary Care CAPHRI

Implementatie overwegingen, samenvattend Het is haalbaar en doelmatig bij voorlopers Generieke en domein-specifieke aanpak (?) Multidisciplinaire richtlijnen, 1 e – 2 e lijn Keuzehulp koppelen aan richtlijn Organisatie moet ondersteunen

School for Public Health and Primary Care CAPHRI

Keuzehulpen University of Ottawa – 280 patient decision aidshttp://decisionaid.ohri.ca

School for Public Health and Primary Care CAPHRI Patiënt empowerment Drie vragen stellen: –wat zijn mijn opties? –wat zijn de voor- en nadelen per optie? –Hoe waarschijnlijk zijn die voor- en nadelen? Effect: –Informatievoorziening arts –Patient betrekken bij beslissing Shepherd HL et al. Pat Educ Couns 2011;84:379–85.