Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 1 Kosten-effectiviteit van CVA zorg Silvia Evers Professor of Public Health Technology Assessment Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing

2

3 Inhoud Waarom doelmatigheid Restore for stroke –Cohort studie –RCT: Cognitieve gedragstherapie vs CAU –RCT: Self-management vs CAU –Record linkage studie impact beroerte op GGZ kosten

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 4 Wat is doelmatigheid? Een behandeling is doelmatig of efficiënt als de betreffende inspanningen en uitgaven daadwerkelijk bijdragen aan de realisatie van het beoogde doel en de kosten in verhouding staan tot de opbrengsten.

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 5 Economische evaluaties: Waarom? Enerzijds toename kosten gezondheidszorg Anderzijds toename in ontwikkelingen: meer nieuwe behandelingen, nieuwe + vaak kostbare procedures Spanningsveld klinische en financiële mogelijkheden: onmogelijk om alle interventies aan te bieden  Schaarste Wetgeving: kostenbeheersing; doelmatige zorg Budgettering in de gezondheidszorg; eerste DBC nu DOT Beleidsmakers + subsidieverstrekkers stellen eisen: wetenschappelijke onderbouwing  Evaluatie ZiNL: Kosten-effectiviteit criterium bij basispakket

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 6 Stijging economische evaluatiestudies binnen CVA Bron: van Eeden 2012

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 7 Financiële impact beroerte? Total zorg budget Beroerte (2,5%) Somatisch GGZ Maatschappelijke kosten Gezondheidszorg Patiënt en familie Andere sectoren

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 8 €-Restore4Stroke Onderzoek naar de economische evaluatie van een beroerte in Nederland, vanuit een maatschappelijk perspectief

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 9 Het Restore4Stroke onderzoeksprogramma Restore4Stroke Cohort studie Restore4Stroke Zelfmanagement studie Restore4Stroke aangepaste CGT studie De €-Restore4Stroke studie

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 10 De €-Restore4Stroke studie Economische evaluatie Kosten van ziekte Literatuuronderzoek Impact kosten GGZ Restore4Stroke Zelfmanagement studie Restore4Stroke aangepaste CGT studie Restore4Stroke Cohort studie Opbouw €-Restore4Stroke studie

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 11 De €-Restore4Stroke studie Economische evaluatie Kosten van ziekte Literatuuronderzoek Impact kosten GGZ Restore4Stroke Zelfmanagement studie Restore4Stroke aangepaste CGT studie Restore4Stroke Cohort studie

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 12 Behandeling A Behandeling B Kosten A Kosten B Effecten A Effecten B Verschil in kostenVerschil in effecten Relatie/ratio Economische evaluatie = vergelijken

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 13 Behandeling = duurder Behandeling = beter Behandeling = duurder Behandeling = beter Behandeling = goedkoper Behandeling = slechter Behandeling = goedkoper Behandeling = slechter Interventie kosteneffectief Behandeling = goedkoper Behandeling = beter Behandeling = goedkoper Behandeling = beter Behandeling = duurder Behandeling = slechter Behandeling = duurder Behandeling = slechter Meer kosten Minder kosten Meer opbrengsten Minder opbrengsten € per levensjaar in goede gezondheid (QALY)

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 14 Economische evaluatie  kostenmeting Zelfmanagement behandelingEducatieve behandeling Aangepaste CGT behandelingComputer training VS. Gezondheidszorg Patiënt en familie Andere sectoren KostenEffecten

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 15 Zelf-management studie Proactive coping “Inspanningen die vooraf worden ondernomen om een potentieel stressvolle gebeurtenis al voor zijn optreden te doen voorkomen of de uitkomst ervan te wijzigen” (Aspinwall & Taylor, 1997)

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 16 Zelf-management versus educate De huidige studie beschrijft de economische evaluatie van een interventie van een beroerte-specifieke zelfmanagement interventie op basis van proactieve coping en van planning activiteiten in vergelijking met een beroerte-specifieke op educatie gebaseerde interventie

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 17 Zelf-management: uitkomst Zelfmanagement behandeling Aangepaste CGT behandelingComputer training VS. Gezondheidszorg Patiënt en familie Andere sectoren KostenEffecten Educatieve behandeling Omgaan met ziekte Participatie Gewonnen levensjaar in goede gezondheid

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 18 Δ Effecten Δ Kosten Resultaten zelf-management studie Zelfmanagement: QALY Zelfmanagement: coping Zelfmanagement: participatie

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 19 Conclusie zelf-management Omdat de kosten dermate hoog bleken in verhouding met de gewonnen effecten hebben wij moeten concluderen niet overtuigd te zijn dat de zelfmanagement behandeling een kosteneffectief alternatief is ten aanzien van de educatieve controle behandeling

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 20 Aangepaste CBT emotionele problemen (depressie en angst) na beroerte meer zorggebruik en lagere kwaliteit van leven cognitieve gedragstherapie (+ werk en bewegingstherapie) beter dan cognitieve training middels een computerprogramma (CogniPlus)

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 21 Aangepaste CBT: effect Aangepaste CGT behandeling Zelfmanagement behandelingEducatieve behandeling VS. Gezondheidszorg Patiënt en familie Andere sectoren KostenEffecten Computer training Angst en depressie Gewonnen levensjaar in goede gezondheid

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 22 Δ Effecten Δ Kosten Resultaten aangepaste CGT behandeling Cognitieve gedragstherapie: QALY Cognitieve gedragstherapie: angst en depressie

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 23 Conclusie aangepaste CBT Op basis van deze resultaten hebben we de conclusie getrokken dat de cognitieve gedragstherapie een potentieel kosteneffectieve behandeling is voor deze groep patiënten, maar dat verder onderzoek wel nodig is.

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 24 De €-Restore4Stroke studie Economische evaluatie Kosten van ziekte Literatuuronderzoek Impact kosten GGZ Restore4Stroke Zelfmanagement studie Restore4Stroke aangepaste CGT studie Restore4Stroke Cohort studie

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 25 €-Restore4Stroke: Kosten van ziekte Kosten in het jaar na de beroerte bij 395 patiënten doormiddel van vragenlijsten

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 26 Kosten van ziekte: resultaten €29,000 per patiënt 62% binnen gezondheidszorg 28% Patiënt en familie 10% productiviteitsverliezen

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 27 De €-Restore4Stroke studie Economische evaluatie Kosten van ziekte Literatuuronderzoek Impact kosten GGZ Restore4Stroke Zelfmanagement studie Restore4Stroke aangepaste CGT studie Restore4Stroke Cohort studie

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 28 Record linkage study

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 29 Resultaten: Impact kosten GGZ Beroerte

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 30 Aanbevelingen vanuit €-Restore4Stroke (1) Patiënt en familie Professionals Waar worden welke kosten gemaakt? Het belang van mantelzorg Productiviteitskosten patiënt en partner Bewustzijn over kosten Nieuwe behandelingen beroerte Zelfmanagement onder de loep

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 31 Aanbevelingen vanuit €-Restore4Stroke (2) Beleidsmakers en zorgverzekeraars Kosteneffectiviteitsresultaten Distributie kosten na een beroerte Aandacht aan een belangrijk thema

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 32 Bedankt!!! Zie vooral ook: hsr.mumc.maastrichtuniversity.nl Publications PhD Mitchel van Eeden Met heel veel dank aan: Dr. Mitchel van Eeden Prof. dr. Caroline van Heugten Dr. Ghislaine van Mastrigt