BIBHEP 1 Prof dr. S.W. Schalm, co-ordinator De zorg voor virale hepatitis in NL in 2014 OnderdeelVerantwoordelijkheidEffectiviteit Primaire preventieOverheidZeer Hoog Secundaire preventieBeroepsgroep ?Laag

Disclosure belangen Prof dr. S.W. Schalm / LiverDoc Prof dr. S.W. Schalm directeur van LiverDoc ontvangt geen salaris, wel een vergoeding voor gemaakte onkosten. geen belangen bij farmaceutische industrie. LiverDoc brengt academische kennis naar de praktijk streeft naar samenwerking van overheid, zorgverzekeraars, universiteiten en (farma) industrie coördineert het nationale programma BIBHEP : ontvangt hiervoor subsidie van VWS, van CZ en indirect van het Innovatiefonds ZN. bestaat sinds 2003 en heeft geen winstuitkering gedaan

A Alcohol leverziekte B Maagcarcinoom C Hepatitis B & C D HIV Van welke ziekte neemt de sterfte sinds 1996 geleidelijk toe? Vraag 1 - Sterfte Centraal Bureau Statistiek, htt://statline.cbs.nl/statweb/..

* Centraal Bureau Statistiek, statweb/..: categorien: hepatitis, primair lever maligniteit x 0,26 *, cirrose x 0,33 * Virale hepatitis: chronisch Virale hepatitis: acuut Sterfte door virale hepatitis B- C

A 6 – 10 jaar B 11 – 15 jaar C 16 – 20 jaar Hoeveel jaar leeft ‘gemiddeld’ een patiënt met cirrose t.g.v. HBV of HCV zonder causale therapie? Vraag 11 – Gezondheidswinst Toy M. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2013;27(6):973-85

A 6 – 10 jaar B 11 – 15 jaar C >16 jaar Hoeveel jaar leeft ‘gemiddeld’ een patiënt met cirrose t.g.v. HBV of HCV met succesvolle antivirale therapie? Vraag 12 – Gezondheidswinst Toy M. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2013;27(6):973-85

Type leverziekte95 % effectieve behandeling goedgekeurd en vergoed in Nederland sinds Chronische hepatitis C 2015: sofosbuvir; daclatasvir, ledipasvir; ribavirin, e.a. Behandeling chronische hepatitis B / C Chronische hepatitis B2005: entecavir, 2007: tenofovir

Centraal Bureau Statistiek, htt://statline.cbs.nl/statweb/.. Verwachting effect antivirale therapie op sterfte Aantal HIV-AIDS doden / jaar Na invoering effectieve antivirale therapie in Nederland daalt de sterfte: in 3 jaar met > 50%, In 8 jaar met ~75% ervaring bij hiv

Monitoring & analyse * Centraal Bureau voor de Statistiek, statweb/..: categorien: hepatitis, primair lever maligniteit x 0,26 *, cirrose x 0,33 * Sterfte door virale hepatitis B- C vs HIV Aantal / jaar

* Centraal Bureau Statistiek, statweb/..: categorieën: hepatitis, primair lever maligniteit x 0,26 *, cirrose x 0,33 * Sterfte door Virale hepatitis B en C in NL Aantal / jaar Totaal HBV + HCV Goedkeuring & vergoeding entecavir - tenofovir

* CVZ, Aantal gebruikers / jaar Gebruik antivirale middelen HBV in NL sinds goedkeuring en vergoeding in 2007 Na 3 jaar ETV + TDF = 41%

Vraag: Welke gezondheidswinst in QALY’s wordt bereikt bij: behandelen van hepatitis B cirrose met entecavir / tenofovir Goed antwoord (~ 10 QALY’s)11 /131 8 % * Enquête deelnemers cursorisch onderwijs Oncologie NVGE congres Veldhoven Bewustzijn MDL-artsen NL maart 2014 * Gezondheidswinst entecavir / tenofovir

Secundaire preventie chronische hepatitis B / C Goedkeuring en vergoeding geen garantie voor: – sterftereductie – toenemend gebruik op nationale schaal – bewustzijn op nationaal niveau dat sterftereductie mogelijk is.

Waarom massale onderbehandeling hepatitis B – C ? Gebrek aan kennis en bewustzijn bij zorgverleners, risicogroepen, en algemene bevolking. Gebrek aan een nationaal hepatitis plan; Gebrek aan ‘opsporing’ van dragers Publieke zorg: vooral aandacht voor: primaire preventie / acute hepatitis Curatieve zorg: vooral aandacht voor 2 e lijn: HIV (Infectiologen), Colonkanker (MDL); 1 e lijn: grote ziekte domeinen van de Ketenzorg

BIBHEP activiteiten (2011) Bewustwordings campagne Publieke zorg: Aandacht voor Secundaire preventie Eerstelijn: Gezondheidswinst Chron.HBV-HCV ~ HIV 2 e -3 e lijn: Gezondheidswinst Chron.HBV-HCV ~ HIV Chron.HBV-HCV ~ ColonCa

BEWUSTZJN ARTSEN BEWUSTZJN ARTSEN Bewustzijn scheppen & vasthouden Hepatitis B & C 16 BIBHEP activiteiten: pijler (1) Workshops e-Learning Nieuwsbrief Websites HepatitisDag Publicaties

Workshops chronische hepatitis B en C: Het belang van herkenning van in de huisartsenpraktijk BIBHEP 1: Bewustzijn Hepatitis B & C

E-Learning via BIBHEP 1: Bewustzijn Hepatitis B & C

Nieuwsbrieven BIBHEP 1: Bewustzijn Hepatitis B & C

Website coördinatie: portal www. Hepatitis.nl BIBHEP 1: Bewustzijn Hepatitis B & C

Nationale Hepatitis Dagen BIBHEP 1: Bewustzijn Hepatitis B & C

Publicaties BIBHEP 1: Bewustzijn Hepatitis B & C

BIBHEP activiteiten (2013) Bewustwording Publieke zorg: Aandacht voor Secundaire preventie Eerstelijn: Gezondheidswinst Chron.HBV-HCV ~ HIV 2 e -3 e lijn: Gezondheidswinst HBV-HCV ~ HIV ( Infectie) HBV-HCV ~ ColonCa (MDL) Taskforce Organisatorische facilitering Identificatie & Behandeling Monitoring & analyse Stand van zaken 2013 Zeer welwillend oor van: - Beroepsgroep - Overheid / subsidiegevers - Patiënten - Farma Activiteiten: - Op tijd, binnen budget - Zwaan kleef aan effect: gering Impact - Identificatie: geen - Behandeling: gering

24 BIBHEP activiteiten: pijler 2 Identificatie strategie Testen risicogroepen op ALT, HBsAg/antiHCV Lijst met ALT > 60 IU/L zonder HBsAg/antiHCV Plukbaar fruit Hoog hangend fruit van Laaghangend fruit Lijst met HBsAg/antiHCV positieven naar

BIBHEP activiteiten: pijler 2 Identificatie instrumenten 4500 huisartsenpraktijken 95 ziekenhuizen 28 GGD’s 9 verslavingszorginstellingen 4500 huisartsenpraktijken 95 ziekenhuizen 28 GGD’s 9 verslavingszorginstellingen BIBHEP bureaukaart

BIBHEP activiteiten: pijler 2 Strategie Behandeling Hepatitis C stadium % Kans op gezondheidswinst Winst in QALY’s Cirrose, 30 jaar6715,5 Cirrose, 60 jaar454,6 Fibrose ++, 30 jaar489,3 Fibrose ++, 60 jaar171,4 Fibrose +/-, 30 jaar182,6 Fibrose +/-, 60 jaar30,2 naar van

BIBHEP activiteiten: pijler 2 Behandeling instrumenten Keuze therapie print

BIBHEP activiteiten: pijler 3 Monitoring & analyse Aantal meldingen klinische virologie / jaar * RIVM, Identificatie virus dragers Identificatie virus dragers

BIBHEP activiteiten: pijler 3 Monitoring & analyse Sterfte door HBV- HCV * Centraal Bureau Statistiek, statweb/..: categorien: hepatitis, primair lever maligniteit x 0,26 *, cirrose x 0,33 * Totaal HBV + HCV Cirrose HCC Hepatitis

BIBHEP activiteiten: overzicht

BIBHEP activiteiten (2015) Bewustwording Publieke zorg: Aandacht voor Secundaire preventie Eerstelijn: Gezondheidswinst Hepatitis ~ HIV 2 e -3 e lijn: Gezondheidswinst HBV-HCV ~ HIV ( Infectie) HBV-HCV ~ ColonCa (MDL) Taskforce Organisatorische facilitering Identificatie & Behandeling Monitoring & analyse Stand van zaken 2015 Zeer welwillend oor van: - Beroepsgroep - Overheid / subsidiegevers - Patiënten - Farma Activiteiten: - Op tijd, binnen budget - Zwaan kleef aan effect: + Impact - Identificatie: + ? - Behandeling: +

Hepatitis sterfte vanaf 2016 dalend 32 BIBHEP doelstellingen (1) Invoer nieuwe registratiemethode CBS

Nationaal Hepatitis Plan 33 BIBHEP doelstellingen (2) Secundaire preventie verbeteren = Verbeteren van: Opsporing van HBV- en HCV infecties Ketenzorg (1 e lijn, 2 e lijn, GGD, labs ) Hepatitisbehandelcentra Monitoring en registratie Kennis en Onderzoek

Hepatitis Taskforce: betrokken hepatitis-specialisten in: 34 BIBHEP doelstellingen (3) 45 Hepatitiscentra: 95 Ziekenhuizen 28 GGD’s

BIBHEP 35 De zorg voor virale hepatitis in NL in 2017 OnderdeelVerantwoordelijkheidEffectiviteit Primaire preventieOverheidZeer Hoog Secundaire preventieBeroepsgroepHoog