VUmc Basispresentatie Roeliene Kruizinga, AIOS interne lues behandeling Roeliene Kruizinga, AIOS interne

lues Incidentie: In 2009 via SOA klinieken 512 nieuwe gevallen Incubatie tijd 2-3 weken (10-90 dagen) Syfilis stadium 1: zweren in aantal weken genezend Syfilis stadium 2: na wk tot mnd (25%); multi-orgaan, rash. Syfilis stadium 3: latente periode en na jaren; cardiovasculair, neurosyfilis.

RIVM behandeladvies Type infectie Soort behandeling Vroege syfilis (stadium 1,2 en vroeg latente syfilis) Benzathinebenzylpencilline (Penidural®) 2,4 miljoen IE i.m. eenmalig. 1,2 miljoen IE oplossen in 2cc lidocaïne 20mg/ml + 2cc fysiologisch zout en i.m. toe te dienen in elke bil. Laat latente syfilis of syfilis van onbekende duur Benzathinebenzylpenicilline (Penidural®) 2,4 miljoen IE i.m. op dag 1,8 en 15 Tertaire syfilis Neurosyfilis Waterige crystalline benzylpenicilline G per infuus in klinische setting (6 x 3-4 miljoen IE per dag of continue infusie) gedurende 10-14 dagen. Indien er sprake is van penicilline-allergie moet bij de behandeling van neurosyfilis pennicillinedesensibilisatie gevolgd door behandeling met penicilline G worden overwogen. Een alternatief dat poliklinisch kan gegeven worden is procaïne-benzylpenicilline 2.4 milj EH i.m. 1dd PLUS probenecid 500 mg p.o. 4dd, gedurende 10-14 dagen of ceftriaxon 2000 mg i.v. 1dd 14 dagen. Zwangere: ongeacht het stadium van syfilis Benzathinebenzylpenicilline (Penidural®) 2,4 miljoen IE i.m. op dag 1,8 en 15. Indien er sprake is van penicilline-allergie moet bij de behandeling van syfilis tijdens de zwangerschap penicillinedesensibilisatie en indien succesvolalsnog behandeling met benzathine-benzylpenicilline (Penidural®) worden overwogen.  

PICO Patients: Syfilis patients stage 1 and 2 Intervention: Doxycyclin OR Azitromycin Control: Tardocillin / Penidural® Outcome: Response rate (1st) (adherence? ) Side effects (2nd) Costs (3rd)

VUmc Basispresentatie Search

Start 48 41 13 11 Andere taal (5) Niet te openen (2) Syphilis otherwise (16) Andere ziektes (7) Commentary or case report (5) 11 Wel bekeken maar niet beste (2)

Alle studies Serologische respons Soms ook time-to-response meegenomen Early syphilis: 1st, 2nd and latent Gemiddeld 50% HIV + v.d. populatie. Geen onderscheid in effectiviteit middelen.

Doxy vs BPG Tsai 2014 N = 400 30/60 65,9% vs 68,3% (9M) Retrospectief Li 2012 N = 35/606 82,9% vs 91,4% Psomas 2012 N = 15/52 73,3% vs 75% Relaps 6,3% vs 20,5% Wong 2008 N = 25/420 100% vs 97.4% Time to 43d vs 72d 2 YR Ghanem 2006 N = 34 /73 100% vs 94,5% Time to 106d vs 137d

Azitro vs BPG Bai 2012 N= 7-237 Niet sign Cochrane Last FU - Edward 2010 N= 232/237 80% vs 78% open random Hook 2010 N= 232/ 237 77,6% vs 78,5% Prosp random Riedner 2005 N = 163/ 163 85,5 vs 81,5 Kiddugavu 2005 N = 952 56% vs 58% Als hoge titer beter azitro Hook 2002 N = 17/ 14 94% vs 86% Hook 1999 N = 40/ 23 0 vs 0 Open label pilot PREVENTIEF

Side effects Tsai 2014 (prosp): Jarisch Herxheimer reactie in 14% azitro (out of 198) and 56,3% BPG (out of 119) Bai 2012 (cochrane); no diff azitro of peni tav jarisch herxheimer. Azitro wel meer milde GI (Hook 2010 61.5% vs 46,3%) Chen 2012: In parts of USA trial azitromycin (troubles peni), after years of use some cases of treatment failure due to point mutation.

Costs Doxy (14 dg) E 4 Penidural E9 Tardocilline E9  nog wel importkosten Azitro (2gr) E 0,88

Conclusie Geen evidence voor superieuriteit Kosten niet groot verschil Azitro meest ideaal maar mogelijk ooit resistentie Doxy goed alternatief maar 14 dagen, cave therapie ontrouw Tardocillin op zich geen bezwaar maar geen voordeel