Peuterdiarree of toch niet? Philippe Alliet, Elke Janssens Kindergastro-enterologie Symposium 20 jaar kindergastroenterologie, 17/09/11

Case report  Janne, 3.5 jaar oud  Waterige diarree sinds 1 jaar (type 6-7 Bristol schaal)  2 x/dag  2 à 3 x per episode (10 min)  waterig met wat voedselresten  Geen braken noch buikpijn  Goede eetlust  Geen gewichtsverlies  Vakantie in Portugal

Case report  Dieetanamnese  Geen overdreven vochtintake  + appelsap  Klinisch onderzoek  Lachende kleuter  G 15.6 kg (p50-75)  L 98 cm (p 50)

Case report  Bloedbeeld : geen bijzonderheden  Na 140 mmol/l; K 3.2 mmol/l; Cl 105 mmol/l  Bicarbonaat 22.5 mmol/l  Sed : 5 mm/u  Cholesterol, triglyceriden, tot eiwit : nl  IgA : 55 mg/dl  Endomysium Ab : neg  T4, TSH : nl

Case report  Stoelgangskweek/parasieten : neg  Echo abdomen : neg  Lactose H2 ademtest : lactose malabsorptie R/ Vocht restrictie R/ Appelsap restrictie R/ Lactose vrij dieet R/ Extra vetstoffen GEEN EFFECT

Case report Peuterdiarree ?! Giardiasis Post-infectieuze diarree Lactose intolerantie

 WBC pos  Steatocriet: 25 %  Alpha-1 antitrypsine < 1 mg/g  Kweek neg  Parasieten neg  Giardia lamblia Ag neg  Cryptosporidium neg

 Osm 313 mOsm/kg  Na 105 mmol/l  K 58 mmol/l  Cl 60 mmol/l

 Osm 313 mOsm/kg  Na 105 mmol/l  K 58 mmol/l  Cl 60 mmol/l Osmolariteit = 2 (Na) + 2 (K)

 Osm 313 mOsm/kg  Na 105 mmol/l  K 58 mmol/l  Cl 60 mmol/l Osmolariteit = 2 (Na) + 2 (K) =SECRETOIRE DIARREE

Secretoire vs osmotische diarree  Persisteert ondanks vasten  Stoelgangsvolume>1 liter/dag  Overdag én ‘s nachts  Stoelgangs electrolieten/berekenen osmotische “gap”  Osmotische gap = 290 – 2 (Na +K) Osmotische gap >125 mOsm/kg  osmotisch Osmotische gap < 50 mOsm/kg  secretoir

Aandoeningen met diarree van het secretoire type  Infectieuze gastroenteritis  Vibrio cholerae, ETEC, Aeromonas, Klebsiella pneumoniae, Citrobacter freundii  VIP-producerende tumoren  Gastrine-producerende tumoren  Congenitale chloride diarree

Aandoeningen met diarree van het secretoire type  Infectieuze gastroenteritis  Vibrio cholerae, ETEC, Aeromonas, Klebsiella pneumoniae, Citrobacter freundii  VIP-producerende tumoren  Gastrine-producerende tumoren  Congenitale chloride diarree

Bijkomende onderzoekingen  123 I-meta-iodo-benzylguanidine scintigrapghy

Bijkomende onderzoekingen

24 h urinedebiet  Adrenaline2.9 ug/24 u[< 6]  Noradrenaline56 ug/24 u[4-29]  Dopamine6815 ug/24 u[40-260]  VMA5.6 mg/24 u[< 3]  HVA23 mg/24 u[< 4.7]

Bijkomend onderzoek  VIP : 452 pg/ml[0-210]

Behandeling  Chirurgische resectie  Histologie: ganglioneuroom – geen argumenten voor ganglioneuroblastoma

Eerste post-operatieve stoelgang

En nog meer …

Ganglioneuroma  Goedaardige tumor uitgaande van de neurale buis  Secretie van neurotransmitters  VIP, catecholamine, VMA, calcitonine …  Verschillende localisaties mogelijk  Bijnieren, langs sympathische keten in abdomen, thoraxholte…  Secretoire diarree – hypokalemie, acidose, achlorhydrie

Ganglioneuroma  Symptomen verdwijnen na succesvolle tumorresectie  Indien metastasen, somatostatine analoog (pancreatisch VIPoma)

Take home message  Good history and clinical examination  Check the complaints (diarrhea)

Take home message Bristol stoelgangschaal  “Shit list”  Ghost shit  Clean shit  Wet shit  Second wave shit  Corn shit  …

26

27

28

07/10/06 17/06/89