SCHILDKLIER Afra Veken en Gerard Beukeveld Westfries Gasthuis

Presentatie over: "SCHILDKLIER Afra Veken en Gerard Beukeveld Westfries Gasthuis"— Transcript van de presentatie:

1 SCHILDKLIER Afra Veken en Gerard Beukeveld Westfries Gasthuis
Afdeling: KCL

2 Probleemgericht aanvraagformulier

3 Schildklier

4 Schildklier hormonen

5 Werking Schildklierhormonen
Regelt de normale groei (anders dwerggroei) Zuurstofverbruik Warmteproductie Koolhydraat en vetstofwisseling Hart/long/bloedvorming Hormoonhuishouding

6 Hypothalamus hypofyse schildklier as

7 Hypothalamus hypofyse schildklier as

8 Transport T4 en T3 Meer dan 99,95% gebonden aan eiwitten
Thyroxine Binding Globuline (TBG > 70%) Albumine (20%) Prealbumine (rest)

9 Detectielimiet fT4 miljard keer lager dan glucose
Vrij en gebonden T4 en T3 Detectielimiet fT4 miljard keer lager dan glucose

10 Schildklier

11 Schildklier follikel

12 Schildklier follikel bloedvat schildkliercel colloid

13 Schildklier colloid

14 Schildklier-peroxidase

15 Schildklier TSH receptor peroxidase peroxidase

16 ANTI-TPO Hypothyreoidie
TSH receptor Y peroxidase X Y X Y X X X peroxidase Y Y

17 TSH receptor auto-antistoffen
TSH receptor aan Graves hyperthyreoidie TSH receptor uit “Hashimotho” hypothyreoidie Thyreoid peroxidase Hasimotho hypothyreoidie Anti TPO Anti TSH receptor

18 TSH receptor auto-antistoffen
90 – 95% Graves receptor AAN (hyperthyreoidie) 10% Hashimoto receptor UIT (hypothyreoidie) Trans-placentale passage mogelijk met groei en mentale stoornis in de ontwikkeling van de pasgeborene!

19 Schildklier auto-antistoffen
Hypothyreoidie Anti TPO Anti TSH receptor Hyperthyreoidie Anti TSH receptor Van Hyper naar Hypothyreoidie Anti TSH receptor aan en Anti TPO dat uiteindelijk overheerst

20 Prevalentie Schildklierproblemen
2% krijgt Hashimoto (3400 in Westfriesland) 0,5% krijgt Graves (850 in westfriesland) 25% krijgt Hashimoto in combinatie met pernicieuze anemie, diabetes mellitis type 1, bijnier insufficientie, reuma, enz (850 personen in Westfriesland)

21 Auto-antistoffen is een vrouwenziekte

22 Hyperthyreoidie Ziekte van Graves (antistof tegen TSH receptor (aan))
Multinodulaire struma Adenoom (schildkliertumor) Onbekend

23 Hypothyreoidie Ziekte van Hashimoto
Antistof tegen TPO (schildklierperoxidase) Antistof tegen TSH receptor (uit) Na operatie Na “warme jodium” slok Jodiumgebrek Erfelijk

24 Symptomen

25 Symptomen hyperthyreoidie
Gewichtsverlies bij toename eetlust Warmte intolerantie, transpireren Moe, prikkelbaar, slapeloosheid Hartkloppingen Zere ogen Struma

26 Symptomen hyperthyreoidie

27 Symptomen hypothyreoidie
Pafferig gelaat Sloom, traag (lethargie) Droge ruwe huid en haar Hese stem Koude intolerantie Gewichtstoename Struma

28 Schildklierpatienten

29 Eigen patienten Bij hypothyreoidie hoort een laag fT4 en
Hyperthyreoidie? of Hypothyreoidie? Bij schildklierproblemen gaan TSH en fT4 uit elkaar!! Bij hypothyreoidie hoort een laag fT4 en een hoog TSH om de boel aan te zwengelen

30 Probleemgericht aanvraagformulier

31 Patient Schildklieronderzoek
55 jarige vrouw Laatste tijd erg traag Lijdt aan concentratieverlies Constipatie Angina pectoris wordt beter Zij is wat pafferig geworden Cholesterol 12,2 mmol/l < 6,5 TSH > 100 U/l < 4,5 fT4 3 pmol/l > 10 Conclusie: Hypothyreoidie Secundair cholesterol verhoogd Na behandeling: chol 6,2 mmol/l en TSH 15 U/l

32 Patiente en schildklieronderzoek
Hyperthyreoidie overduidelijk TSH aanvragen fT4 volgt automatisch Vrouw 48 jaar Hartkloppingen, onrustig, Warmte intolerantie met transpireren Moe, geprikkeld en valt af.

33 Derde generatie TSH bepaling
Normaalgebied TSH TSH U/l

34 Betekenis uitslagen

35 Probleemgericht aanvraagformulier