Kwartetten met pessaria Marijke van Heeswijk 28 januari 2015
Indicaties voor pessarium Patient prefereert conservatieve behandeling Comorbiditeit die chirurgie ongewenst maakt Overbrugging van periode tot operatie Vaginale ulceraties bij ernstige prolaps, evt i.c.m. vaginale estriol crème, als voorbehandeling voor operatie Prolaps in de zwangerschap Prolaps en zwangerschapswens
Ook bij urine-incontinentie? Urge incontinentie en prolaps: mogelijk verbetering door opheffen prolaps Stressincontinentie: mogelijk verbetering door compressie midurethraal Maar gemaskeerde incontinentie kan ook optreden
? Fruit (Hippocrates) Kurk Hout Zilver Goud Rubber Plastic Porselein PVC (vinyl) Siliconen
Welk pessarium wanneer? Ringpessarium: milde descensus uteri en cystocele Ring met diafragma, of schaalpessarium: ernstige descensus uteri met cystocele Rectocele: minder kans op succes met pessarium
ringpessaria milde prolaps
zeef/schaal/schotel pessaria ernstige descensus uteri
Pessarium aanmeten
Insertie pessarium
Praktische punten Kies het grootste pessarium dat de patiënte kan hebben – maar ze moet nog wel kunnen plassen Meest gangbare grootte: 65 – 80 mm Follow up: 1e keer na enkele weken, daarna om de 3 – 4 – 6 maanden
Praktische punten Reinigen met water en zeep Steriliseren mag bij vinyl en siliconen Leer evt. de praktijkassistente het reinigen en plaatsen Gemiddeld in NL 9 jaar gebruik Bij defaecatie: eventueel ring tegenhouden
Praktische punten Coïtus: kan wel, tenzij groot RIP (ruimte innemend pessarium) Bij jongere en lenige vrouwen: henzelf leren plaatsen en reinigen.
Complicaties Pessarium valt uit Patiënt kan niet meer plassen Fluor vaginalis – overweeg vaginale irrigatie Decubitus – overweeg estriol Vastgegroeid pessarium – eerst estriol alvorens te verwijderen Latexallergie
Pessaria voor gevorderden
Incontinentie pessarium
kubus pessarium Ernstige prolaps – dagelijks wisselen Eventueel: bij stressincontinentie bij jonge sporters!