Healthcare Innovation is our middle name Martien Limburg neuroloog divisievoorzitter, epidemioloog AMC RVE directeur, neuroloog azM partner GHIP neuroloog Flevoziekenhuis, Almere bestuurslid Stichting Kennisnetwerk CVA NL Stroke Service AMC; 2x landelijke richtlijn beroerte; Zorgstandaard CVA/TIA 2/5 De ontwikkeling van stroke services

Healthcare Innovation is our middle name  Laatste decennia grote veranderingen CVA zorg Stroke unit en stroke service  Alle patiënten opnemen  Kortere opnameduur, grotere rol verpleeghuis Trombolyse zo snel als mogelijk  Nu: 12 % iv trombolyse < 4,5 uur  Toekomst: 40% ia trombolyse < 6 uur???

Healthcare Innovation is our middle name Invoeren Stroke Services  In 2020 tov 2000: 28% toename kosten  € 2,08 miljard  Als goed functionerende stroke services: € 1,81 miljard (13% afname)

Healthcare Innovation is our middle name Jaarlijks in Nederland mensen met een beroerte met ‘TIA’ Ruim hebben beroerte doorgemaakt Beroerte = CVA infarct 85% bloeding 15% 2/5

Healthcare Innovation is our middle name 5 VTV 2010

Healthcare Innovation is our middle name 6 VTV 2010

Healthcare Innovation is our middle name 7 VTV 2010

Healthcare Innovation is our middle name 8 VTV 2010

Healthcare Innovation is our middle name

2/5 De gevolgen  Overlijden: na 1 maand 12%, na 1 jaar 30%  Overlevers: Na 6 mn: 55% afhankelijk, 3 jr 49% en 5 jr 42%  85% verlamming een vd ledematen 75% loopvaardig; 35% herstel handvaardigheid; 65% herstel ADL

Healthcare Innovation is our middle name 11 Nationaal Kompas Volksgezondheid 2011

Healthcare Innovation is our middle name Stille gebieden?

Healthcare Innovation is our middle name Kwaliteit van Leven (SIP)

Healthcare Innovation is our middle name 14

Healthcare Innovation is our middle name 2/5 i.v. Trombolyse  Tot 4,5 uur na begin  Max 25% komt in aanmerking  ‘Time is brain!’  2 miljoen neuronen sterven per minuut  Meeste vertraging voor ziekenhuis  Binnen ziekenhuis < 30 min!  NL ongeveer 3500 trombolyses

Healthcare Innovation is our middle name Effect van trombolyse Na trombolyse Geen trombolyse

Healthcare Innovation is our middle name 2/5 Wat is een stroke unit  Gespecialiseerde eenheid in zh (vh, revalidatie)  Protocollen Vroege mobilisatie Oefenen Slikken Vocht DVT profylaxe  Multidisciplinair team en overleg

Healthcare Innovation is our middle name Stroke Units: Death or dependency at end of Follow-up

Healthcare Innovation is our middle name 30 Control Stroke Unit proportion dead % Langhorne; Stroke 1997; 28: Death after stroke and cumulative difference between stroke unit and control subjects time (weeks) after stroke

Healthcare Innovation is our middle name Effect van Stroke Unit Na stroke unit Zonder stroke unit

Healthcare Innovation is our middle name 21

Healthcare Innovation is our middle name 22 huidig zorgproces beroerte Acute Fase ziekenhuis Verpleeghuis Revalidatie Eerste lijn Huisarts: 2-3 pat/jr 12 pat na CVA

Healthcare Innovation is our middle name Kenmerken Stroke Service  Zorg in ketens Multidisciplinair (neuroloog, huisarts, fysiotherapeut, verpleegkundige, ergotherapeut, revalidatie-arts, verpeeghuisarts, etc.) Complex Verzekeringsvorm overschrijdend (ZVW, AWBZ)  Samenwerkingsverbanden - coördinatie  Soms voordeeltje laten lopen ten behoeve van patiënt – geheel

Healthcare Innovation is our middle name Kennisnetwerk CVA NL  Doel: verbeteren van zorg voor patiënten met een beroerte – Verklaring van Helsingborg  Opgericht door partijen uit het veld en dan vooral door de stroke services  2006  Veel enthousiasme en groei  Van 26 naar 70 (uit 80?) stroke services

Healthcare Innovation is our middle name Parkstad Limburg Maastricht en Heuvelland Maasland ziekenhuis Geldro p Veldhoven Midden Brabant Breda De Plantage Oosterschelde regio Dordrech t Nijmegen Canisius Haaglanden Amsterdam zuid Amsterdam Oost Rhijnhuyse n Tiel Z O Drenthe N W Veluwe N O Flevoland Almere Zwolle e.o. Zutphen Enschede Gooi Vechtstreek ‘'s- Hertogenbosch Meppel e.o. Utrecht Oost Amstelland Gelderse Vallei West Achterhoek Helmond Regio noord Limburg Bergen op Zoom Rotterdam Oss Uden Veghel Leeuwarde n Winterswijk Amsterdam west Eindhoven Dokkum Apeldoorn Midden Kennemerland MCC Hardenberg Zuid- Kennemerland Gouda Roosendaal Boxmeer Nijmegen UMC Radboud MRC Doorn Alysis Zevenaar Sneek Zoetermeer Dirksland Woerden IJmond Delft

Healthcare Innovation is our middle name Kennisnetwerk CVA NL  Laatste decennium grote ontwikkelingen Stroke units Stroke services Acute interventies Betere secundaire preventie Effectievere revalidatie  Mortaliteit en langdurige zorgafhankelijkheid aanzienlijk afgenomen  Maar.... HET KAN BETER!!!

Healthcare Innovation is our middle name

Functioneel herstel a. Barthel na 4 dagen b. MRS na 3 maanden (percentage ADL-onafhankelijk na 3 maanden) Trombolyse a. Percentage (streven: >10%) b. Door-to-needle-time (percentage <1 uur) Verblijfplaats na 3 maanden Streven: 70% van de patiënten is ADL- zelfstandig na 3 maanden Mortaliteit na 1 maand Streven: 85% van de patiënten overleeft de eerste maand Basisset ketenindicatoren, gebaseerd op de Helsingborg Declaration on stroke, maart 2006 Benchmark

Healthcare Innovation is our middle name 29

Healthcare Innovation is our middle name 30

Healthcare Innovation is our middle name 31

Healthcare Innovation is our middle name Express onderzoek fase12 beroerte10,3%2,1% Secundaire preventie: Tijdigheid behandeling

Healthcare Innovation is our middle name Zorgstandaard CVA / TIA  Document gebaseerd op bestaande evidence based richtlijnen Patiënten perspectief Wat is belangrijk voor goede zorg  Werkwijze Stuurgroep Werkgroep  Wie deed mee  Indeling, format  Indicatoren Benchmark  Hoe verder Autorisatie Patiëntenversie

Healthcare Innovation is our middle name Zorgstandaard CVA / TIA Patiëntenmening  Literatuur overzicht  Focusgroep  Analyse van interviews

Healthcare Innovation is our middle name Zorgstandaard CVA / TIA Patiëntenmening

Healthcare Innovation is our middle name Zorgstandaard CVA / TIA Patiëntenmening

Healthcare Innovation is our middle name 37 huidig zorgproces beroerte Acute Fase ziekenhuis Verpleeghuis Revalidatie Eerste lijn Huisarts: 2-3 pat/jr 12 pat na CVA

Healthcare Innovation is our middle name 30-daagse sterfte infarcten 38

Healthcare Innovation is our middle name 2/5 Wat is nog meer van belang  Centrale zorgverlener  Individueel zorgplan  Revaliderend werken  Opname betekent verder traject plannen

Healthcare Innovation is our middle name

2/5 Wat is nog meer van belang  Hoe te beginnen Gezamenlijk ontwikkeltraject Afspraken in keten Afspraken en protocollen per discipline Aansturing keten Ketencoördinatie Indicatoren meting ICT

Healthcare Innovation is our middle name 2/5 Veel succes!