De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Praktische aanpak van plasproblemen in de algemene dagelijkse praktijk Dr. J.O. Busari Kinderarts, coördinator PEP-poli Atrium Medisch Centrum, Heerlen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Praktische aanpak van plasproblemen in de algemene dagelijkse praktijk Dr. J.O. Busari Kinderarts, coördinator PEP-poli Atrium Medisch Centrum, Heerlen."— Transcript van de presentatie:

1 Praktische aanpak van plasproblemen in de algemene dagelijkse praktijk Dr. J.O. Busari Kinderarts, coördinator PEP-poli Atrium Medisch Centrum, Heerlen

2 Poep en Plas (PEP) poli Atrium Medisch Centrum, Heerlen Opgericht begin 2007 n.a.v.: –Veel verwijzingen van kinderen met poep en plas problemen –Geen duidelijk aanspreekpunt, ongestructureerde begeleiding –Behandeling niet adequaat –Geen overzicht van bestaande behandelings mogelijkheden in de regio –Eerste 6 mnd: 41 verwijzingen, 19 (46%) plas problemen

3 Inhoud Casuïstiek Etiologie, diagnostiek en behandeling van plasproblemen Aanpak in de praktijk

4 Casus 1 Daan 7 jr oud Gezond, blanco voorgeschiedenis Reden Voor Komst: –Vieze en natte onderbroek overdag –Bedplassen –Ouders hebben van alles geprobeerd, geen effect

5 Casus 1 Anamnese: –Nooit s’nachts droog geweest –Geen UWI in het verleden –Mictie frequentie: heel vaak –Vaak laat om te plassen –Blijft niet lang op de W.C. plassen, “gaat vaak de W.C. in en weer uit” –Knijpt met zijn benen als hij moet plassen

6 Casus 1 Differentiaal Diagnose: –Functioneel/psychosociaal oorzaak Dysfunctional voiding Enuresis nocturna/diurma –Structurele afwijking van urine wegen Urine incontinentie –Infectie Cystitis

7 Casus 1 Diagnostiek –Echo blaas/nieren: normaal, geen verdikte blaas wanden, geen diverticuli /–coele. –Urine sediment: g.b. Behandeling –Educatie: Toilet instructies –Minrin 1dd 0.2mg –Na drie maanden droog

8 Casus 2 Fahd, 7 jr oud Voorgeschiedenis: –Onvoldoende gewichtsgroei –Rec. Otitis media w.v. oorbuisjes Reden Voor Komst: –Bedplassen –Moeder radeloos, Spanning in thuissituatie

9 Casus 2 Anamnese: –Vader uit Egypte, Moeder uit Marokko – Eerder s’nachts droog geweest –Geen UWI in het verleden –Mictie frequentie: onduidelijk –Onenigheid over aanpak tussen ouders, (vader hardhandig in de aanpak)

10 Casus 2 Differentieel Diagnose: –Functioneel/psychosociaal Dysfunctional voiding Enuresis nocturna/diurma Emotionele verwaarlozing –Structureel afwijking van urine wegen Urine incontinentie –Infectie Cystitis

11 Casus 2 Diagnostiek –Echo blaas/nieren: normaal, geen verdikte blaas wanden, geen diverticuli /–coele. –Urine sediment: g.b. Behandeling –Educatie: Toilet instructies –Minrin 1dd 0.2mg –Geen duidelijk effect! Een tijdje weggebleven

12 Casus 2 Behandeling: – 3 mnd later, teruggezien –Ouders gescheiden –Icc mw Romkens (GGDzl)- plaswekker begeleidging –Icc Kinderpsycholoog –Na 4 mnd droog

13 Enuresis & Incontinentie Bedplassen is een vaak voorkomend probleem in de kindergeneeskunde Verkeerde diagnose Verkeerde behandeling Grootste probleem is de onduidelijkheid in definities/terminologieen

14 Ontwikkeling zindelijkheid Zindelijkheids training gebeurt meestal rond de leeftijd van 3 jaar (Goellner et al, 1981; Oppel et al., 1998) Volledig zindelijkheid na training – jr ( mean: 2.4±0.6 jr) –Meisjes sneller dan Jongens (median: 2.25 vs 2.56jr) (Bloom et al, 1993; Bakker et al., 1998) Verwachting van ouders kan de zindelijkheids proces verstoren

15 Etiologie Neuropathische bladder-sfincter dysfunctie Non neuropathische bladder-sfincter dysfunctie –Dysfunctional voiding –Urge syndroom Structureel/anatomisch afwijking van de urinewegen: (kinder-) uroloog

16 1. Urine incontinentie Alle vormen van (abnormale) urine verlies Nooit volledig blaas lediging Door sfincter dysfunctie Urine verlies is onvrijwillig Vaak ervaren als een sociale probleem

17 Kenmerken Symptoom: –patient bewust van onvrijwillig urine verlies Beschrijving: –Overdag, s’nachts of beide, –Persisterend of wisselend, –1x dag/week of sporadisch Diagnose: urodynamisch onderzoek –Urge incontinentie –Stress incontinentie –Na druppelen –Door lekken

18 2. Enuresis Nocturna Kinderen 5-6jr die tenminste 2x/mnd in bed plassen (DSM IV), volgens ICD 1x/mnd Ernstig wanneer bedplassen tenminste 2x/week bij kinderen 5j en ouder Plassen gebeurt volgens het patroon van normale blaaslediging Monosypmtomatisch EN: zuivere vorm van bedplassen, zonder organische afwijking of problemen overdag

19 Kenmerken Diurese afhankelijk: ↑ nachtelijk urine productie, ↓wekbaarheid Detrusorafhankelijk: detrusor hyperactiviteit en ↓wekbaarheid Onderscheid primaire en secundaire EN: tegenwoordig geen consequenties voor behandeling

20 Pathogenese Relatief tekort aan Vasopressine –Nachtelijk vasopressine productie lager dan normaal Geringe Wekbaarheid –Nachtplassers hebben een abnormale hoge wekdrempel Detrusorhyperactiviteit en/of verlaagde blaascapaciteit

21 Prevalentie Nederlandse school kinderen: – ± 15% van 5-6 jarige plast minimaal 2x/mnd in bed –Merendeel ernstige EN (min 2 natte nachten/week) – ± 2% van jarige plast minimaal 1x/mnd in bed –Jongens 2x zo vaak als meisjes (18% vs 10%) –Turkse en Marokkaanse kinderen plassen vaker in bed dan Nederlandse kinderen (14% vs 6%) –Mogelijk erfelijk verband

22 3. Dysfunctional voiding Niet-neuropathische blaas/sfincter dyscoördinatie Veel voorkomende vorm van een verkeerde plasgewoonte door foutief gebruik van bekkenbodemspieren (± 7% van 7- jarige meisjes). Meestal zijn er bijkomende recidiverende urineweginfecties. Bij 40% van de kinderen bestaat reflux van de urine naar één of beide nieren, waardoor de infecties nierbeschadiging kunnen veroorzaken.

23 Beleid van aanpak Anamnese** Lichamelijk onderzoek –Algemene gezondheidstoestand, groei & ontwikkeling –Inspectie van onderbroek (op incontinentie/encopresis –Palpatie en percussie van de buik (blaas en nieren) –Inspectie LWK en genitalia externa

24

25 Diagnose Urine sediment (evt kweek) Echo blaas en nieren Urodynamisch onderzoek

26 Behandeling Educatie: goed toilet gedrag Kalendermethode + beloning Desmopressine Alarm treatment (plas wekker) Intensieve follow-up Bio-feedback – dysfunctional voiding/urge syndroom (leren plassen met ontspannen bekkenbodemspieren)

27

28 Respons 19 % kinderen met MNE droog binnen 8 weken met goede toelichting zonder verder interventie Plaswekker lijkt zeer effectief 45-90% (gem. rond 70%) droog bij aanvang, met een terugval van 20-30% Na 2 jaar blijft 71% uiteindelijk droog Groot aantal uitvallers (10-30%)

29 Complicaties Poor compliance Recidief Urine weg infecties VUR en nierschade

30 Plas (PEP) poli Atrium Medisch Centrum, Heerlen Tel nr: Fax nr:

31 Wat zien wij? Kinderen met klachten passend bij: –Enuresis nocturna of diurna –Incontnentie en aandrang syndrome –Dysfunctional voiding –Recidiverende UWI –Incontinentie door anatomisch afwijking

32 Wie doet wat? Multidisciplinaire aanpak –Kinderarts –Kinderpsycholoog –Gespecialiseerd verpleegkundige –Kinderfysiotherapeut –Ped. Medewerker

33 Hoe doen wij het? Verwijzing via twee routen: KA(i.o)/extern Intake: Evaluatie en screening Directe interventie: diagnostiek, gedrag/medicamenteuze behandeling Doorverwijzing: kinderfysiotherapie/GGDzl Waar nodig: Kinderuroloog

34

35 Voorbeeld van onze samenwerking

36 1.Dr. J.O.O. Busari – Kinderarts 2.Mw. Drs. B.G.F. Verwer –Kinder- en Jeugd Psycholoog 3.Mw. G. Erkens – Dïetist 4.Mw. M. Delsing/Mw. J. Goebbels – Pedagogisch Medewerksters 5.Dhr W. Moonen – Kinderfysiotherapeut, Fysiotherapiepraktijk De Bundeling, Brunssum 6. i.s.m. Mw M Romkens, Jeugdverpleegkundige, GGDzL Leden van de PEP-Polikliniek kindergeneeskunde, Atrium MC, Heerlen

37 VEEL DANK Keep Genuine smiles


Download ppt "Praktische aanpak van plasproblemen in de algemene dagelijkse praktijk Dr. J.O. Busari Kinderarts, coördinator PEP-poli Atrium Medisch Centrum, Heerlen."

Verwante presentaties


Ads door Google