De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Zin en onzin van een intra-operatief cholangiogram CHC Dejong namens HPB team Maastricht.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Zin en onzin van een intra-operatief cholangiogram CHC Dejong namens HPB team Maastricht."— Transcript van de presentatie:

1 Zin en onzin van een intra-operatief cholangiogram CHC Dejong namens HPB team Maastricht

2 PTC

3 Per-oraal

4 Diagnostiek galsteenlijden Echo –Percutaan –Endoscopisch –Intraoperatief Open laparoscopisch CT MRCP HIDA (etc) Cholangiografie –oraal –ERCP –PTC –Intraoperatief

5 Nederland cholecystectomieen laparoscopisch 2100 voor biliaire pancreatitis

6 Intraoperatie cholangiogram Mirizzi PL ( ) La cholangiographia durante las operaciones de las vias biliares Bol Soc Cir Buenos Aires, 1932; 16:

7 Reden voor intra-operatief cholangiogram Verdenking stenen in CBD Onduidelijke anatomie Vermijden CBD letsel

8 Galsteenlijden 12% populatie in Westerse wereld heeft galstenen 10-15% patienten die cholecystectomie ondergaan heeft CBD stenen 12% passeert asymptomatisch (Blumgart 2000)

9 Intra-operatief cholangiogram en CBD stenen sensitiviteit % specificiteit % (Barteau 1995, Catheline 2002, Machi 1999, Ohtani 1997, Tranter 2003).

10

11

12 Reden voor intra-operatief cholangiogram Verdenking stenen in CBD Onduidelijke anatomie Vermijden CBD letsel

13

14

15

16

17 Reden voor intra-operatief cholangiogram Verdenking stenen in CBD Onduidelijke anatomie Vermijden CBD letsel

18 Risico galwegletsel Open cholecystectomie – % CBD letsel Laparoscopische cholecystectomie – % CBD letsel NB: Lap chol in USA –0.5% CBD letsel De Reuver, proefschrift

19 Richtlijn?? Is het routinematige intra-operatief cholangiogram zinvol ter preventie van het galwegletsel?

20 Richtlijn?? Vraag 3: Is het routinematige intra-operatief cholangiogram zinvol ter preventie van het galwegletsel? Conclusie Niveau 2b Met uitzondering van 1 studie (Flum 2003) lieten alle onderzoeken zien dat intra- operatief cholangiogram niet leidt tot een afname van het aantal galwegletsels

21 Data uit USA Retrospectief, ‘nationwide’, cholecystectomieen met IOC –2380 CBD letsels, 0.38% zonder IOC –5531 CBD letsels, 0.58% Adjusted RR 1.71 ( ) Flum et al, JAMA 2003

22 Copyright restrictions may apply. Flum, D. R. et al. JAMA 2003;289: Frequency of Use of Intraoperative Cholangiography (IOC) by Surgeons and the Rate of Common Bile Duct Injury (CBD)

23 Copyright restrictions may apply. Flum, D. R. et al. Arch Surg 2001;136: Number of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy and rate of common bile duct injury from 1991 through 1998

24 Copyright restrictions may apply. Flum, D. R. et al. Arch Surg 2001;136: Predicted probability of major common bile duct (CBD) injury based on experience, with and without the use of intraoperative cholangiography

25 Laparoscopische echo

26 Fluorescent cholangiography using indocyanine green Ishizawa et al, Arch Surg 2009

27 Ishizawa et al, J Am Coll Surg Jan;208(1):e1-4

28 Intra-operatief cholangiogram Op indicatie –CBD dilatatie –Anatomie –Sterke verdenking steen in CBD


Download ppt "Zin en onzin van een intra-operatief cholangiogram CHC Dejong namens HPB team Maastricht."

Verwante presentaties


Ads door Google