De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Djamila Boerma “Gecompliceerd galsteenlijden” Delft, 26 januari 2010.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Djamila Boerma “Gecompliceerd galsteenlijden” Delft, 26 januari 2010."— Transcript van de presentatie:

1 Djamila Boerma “Gecompliceerd galsteenlijden” Delft, 26 januari 2010

2 Behandeling van gecompliceerd galsteenlijden Choledocholithiasis Endoscopische sfincterotomie +/- cholecystectomie? Wanneer cholecystectomie na sfincterotomie? Of sfincterotomie tijdens cholecystectomie? Of lapsc. choledochusexploratie? Biliaire pancreatitis Endoscopische sfincterotomie ? +/- cholecystectomie? Wanneer? Cholecystitis acuta Cholecystectomie < 1 week Percutane drain bij hoog risico patienten?

3 Choledocholithiasis: is lap chol geindiceerd na sfincterotomie? Recidief klachten bij galblaas in situ Cholecystectomy deferral in patients with endoscopic sphincterotomy. McAllister et al. Cochrane Database Syst Rev. 2007

4 Choledocholithiasis: is lap chol geindiceerd na sfincterotomie? Mortaliteit bij galblaas in situ Cholecystectomy deferral in patients with endoscopic sphincterotomy. McAllister et al. Cochrane Database Syst Rev. 2007

5 “Implications for practice Prophylactic cholecystectomy should be offered to all patients considered fit for surgery, in whom choledocholithiasis has been cleared by ERCP and endoscopic sphincterotomy. Implications for research Prophylactic cholecystectomy following clearance of choledocholithiasis should be studied by randomised clinical trial in patients considered high-risk for surgery.” Conclusie Cochrane review Cholecystectomy deferral in patients with endoscopic sphincterotomy. McAllister et al. Cochrane Database Syst Rev. 2007

6 Peroperatieve ERCP met sfincterotomie  Minder post-ERCP pancreatitis (rendez-vous)  Minder sfincterotomieen  Opnameduur vergelijkbaar met single-stage treatment (4-5 dgn) Lella, 2006; Rabago, 2006; Hong, 2006; Morino, 2006; Ghazal, 2009; Rogers, 2010.

7 Waarom dan niet single-stage? Martin et al, Cochrane Database Syst Rev Kortere opnameduur LCBDE: 6 versus 9 dagen

8

9 Primair endoscopische sfincterotomie

10 Enquete Behandeling van gecombineerde choledochocystolithiasis in NL December 2009 Alle 80 ziekenhuizen in NL 197 chirurgen telefonisch of per mail benaderd Uit 75 ziekenhuizen respons van “GI-chirurg” 94% respons

11 Enquete Behandeling van gecombineerde choledochocystolithiasis in NL JANEE 1. Is lap chol geindiceerd na ES? 2. Is timing van lap chol een issue? 3. Wanneer lap chol na sfincterotomie? 66% 34%

12 de Vries et al, Surg Endosc, 2005; 19: opeenvolgende patienten, , lap chol na sfincterotomie 6 wkn n=23 n=15 n=45 Conversie 4% 31% 16% “Vermijd cholecystectomie 2-6 weken na sfincterotomie” Is timing van lap chol een issue t.a.v. moeilijkheid operatie?

13 Is timing van lap chol een issue t.a.v. ziektebeloop? Schiphorst et al, Surg Endosc 2008; 22: opeenvolgende patienten, , mediaan interval 7 weken (1-49) 33 (20%) recidief biliaire klachten: Leidend tot 15 re-ERCs 21% conversies (vs 10%, p=0.14) 24% morbiditeit (vs 11%, p=0.09) Opnameduur 4 dagen (vs 2 dagen, p<0.001) “76% na de eerste weekLap chol < 1 week”

14 JANEE 1. Is lap chol geindiceerd na ES?66%34% 2. Is timing van lap chol een issue? 3. Wanneer lap chol na ES? >4 weken < 1 week? 55%45% 13% 19% 81% Enquete Behandeling van gecombineerde choledochocystolithiasis in NL 4. Lap chol in dienst?

15 JSK Reinders 1, A Goud 1, R Timmer 1, PhM Kruyt 2, BJM Witteman 2, N Smakman 3, R Breumelhof 3, SC Donkervoort 4, JM Jansen 4, J Heisterkamp 5, MJ Grubben 5, B van Ramshorst 1, D Boerma 1 Namens de LANS studie groep Afdelingen Heelkunde en MDL, St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein 1, Gelderse Vallei Ede 2, Diakonessenhuis Utrecht 3, Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Amsterdam 4, St Elisabeth ZiekenhuisTilburg 5

16 Eindpunten  Primaire uitkomst: conversiepercentage  Secundaire uitkomst:  recidief klachten  Operatieduur en moeilijkheid  Pijn en Karnofsky-index  Morbiditeit en opnameduur

17 Opzet van de studie Sample size: verwacht verschil in conversie 5% vs 25%  =0.05,  = patienten lap chol < 72 uurlap chol na 6-8 wkn

18 Resultaten: conversie Vroeg (46)Laat (47)P-waarde Conversie2 (4.3%)4 (8.7%)0.402 Ervaring operateur • • • > (52.2%) 22 (47.8%) 1 (2.2%) 13 (28.3%) 32 (69.1%) 0.047

19 Resultaten: biliaire klachten tijdens wachttijd Vroeg (46)Laat (47)P-waarde Totaal1 (2.2%)17 (36.2%)<0.001 LR Biliaire kolieken*013 (27.7%) Acute cholecystitis04 (8.5%) Recidief CBD stenen1 (2.2%)0 * Volgens de Rome criteria

20 Resultaten: per- en post-operatief beloop Vroeg (46)Laat (47)P-waarde Complicaties • Stomp lekkage • Bloeding • Wondinfectie • Abces 6 (13%) 3 (6.5%) 1 (2.2%) 6 (12.8%) 1 (2.2%) 0 5 (10.9%) Mortaliteit00

21 Conclusie  Endoscopische sfincterotomie dient gevolgd te worden door vroege laparoscopische cholecystectomie om recidief biliaire klachten te voorkomen.  Bij voorkeur gedurende dezelfde opname

22 Biliaire pancreatitis (Mild) 1. Is lap chol geindiceerd: JA, risico op recidief 20-30% 2. Wanneer lap chol? < 2-4 wkn < 2 wkn < 3 wkn

23 Timing van cholecystectomie na milde biliaire pancreatitis •PROPATRIA cohort (3 jaar, 15 ziekenhuizen) •Primaire eindpunt: heropnames voor biliaire klachten •Recidief pancreatitis •Acute cholecystitis •Biliaire koliek Bakker et al, 2009

24 Cholecyst. tijdens opname18/281 (6%) ‘Unfit for surgery’14/281 (5%) Overleden tijdens opname1/281 (0.3%) Milde biliaire pancreatitis (n=282) Interval cholecystectomie mogelijk (n=249) Interval cholecystectomie 188/249 (76%) Tijd tot cholecystectomie (weken)6 (4-13) Cholecystectomie < 2 weken22/249 (9%) Cholecystectomie tijdens opname of < 2 weken 40/282 (14%)

25 Resultaten Cholecystectomie tijdens opname (n=18, 6%)  Heropname: n=1 (5.5%) Interval cholecystectomie (n=249, mediaan 42 dagen)  Heropname: n=32 (13%)  Recidief pancreatitis: n=23 (9%)  Acute cholecystitis: n=2 (1%)  Biliaire koliek: n=7 (3%) Bakker et al, 2009

26 Systematische literatuur review •Series over cholecystectomie na milde biliaire pancreatitis •Vermeld: tijd tussen ontslag en cholecystectomie, heropnames •Primaire eindpunt: heropnames voor biliaire klachten •Recidief biliaire pancreatitis •Acute cholecystitis •Biliaire koliek van Baal et al, 2010

27 Resultaten 719 patienten, retrospectieve series, geen RCTs Cholecystectomie tijdens opname (n=385) (49%)  Heropnames: 0 (0%)  Complicaties: n=6 (1%) Interval cholecystectomie (n=406, mediaan 44 dagen)  Heropnames: n=76 (19%)  Recidief pancreatitis: n=40 (10%)  Acute cholecystitis: n=11 (3%)  Biliaire koliek: n=25 (6%)  Complicaties : n=11 (3%) van Baal et al, 2010

28 Pancreatitis of biliary origin, Optimal timiNg of CHOlecystectomy (PONCHO) A randomized controlled parallel-group superiority multicenter trial. Dutch Pancreatitis Study Group Vraagstelling: Leidt vroege cholecystectomie (<72 uur), vergeleken met interval cholecystectomie (3-4 wkn), tot reductie in heropnames voor biliaire klachten

29 Gecompliceerd galsteenlijden? Weg met de galblaas!


Download ppt "Djamila Boerma “Gecompliceerd galsteenlijden” Delft, 26 januari 2010."

Verwante presentaties


Ads door Google