De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Microbiologische diagnostiek van orthopedische prothese infecties Regional Laboratory of Public Health, Haarlem & Department of Microbiology, Medical Center.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Microbiologische diagnostiek van orthopedische prothese infecties Regional Laboratory of Public Health, Haarlem & Department of Microbiology, Medical Center."— Transcript van de presentatie:

1 Microbiologische diagnostiek van orthopedische prothese infecties Regional Laboratory of Public Health, Haarlem & Department of Microbiology, Medical Center Alkmaar James Cohen Stuart

2 Agenda Achtergrond –Pathogenese van prothese infecties (PJI) –Biofilms –Verwekkers Diagnostiek PJI –Definitie PJI volgens IDSA practice guidelines –Wanneer –Wat –Hoeveel –Gram, kweken, sonicatie, PCR

3 Pathogenese PJI

4 Pathogenese PJI: biofilm

5

6 Pathogenese prothese infecties: classificatie

7 Verwekkers prothese infecties

8 Definitie PJI (IDSA clinical practice guidelines) CID 2013 Criteria voor definitieve PJI –Fistel in contact met prothese –Pus rondom de prothese –≥2 intra-operatieve kweken* met identiek micro-organisme (species en antibiogram) * of combinatie met kweek van pre-operatief aspiraat Suggestief voor PJI –Histologie met tekenen infectie (>5-10PMN p.g.v. 400x) –Groei virulent microorganisme (bijv S. aureus) in 1 materiaal. –Klinisch oordeel –(Indien 1 van multipele kweken CNS/propioni: contaminatie)

9 Microbiologische diagnostiek PJI Pre-opratief –Aspiraat –Gram (sensitiviteit 30-40%) –Kweek (sensititviteit 60-90%) –leukocyten* –Bloedkweek –Geen antibiotica indien mogelijk –(BSE, L, CRP) * >1100/ul : sensitiviteit 91%, specificiteit 88% (Trampuz et al., AJM 2004) >4200/ul: sensitiviteit 84%, specificiteit 93% (Ghanem et al., 2008)

10 Microbiologische diagnostiek PJI Intra-operatief –Pre-OK prophylaxe uitstellen tot na afname materiaal –≥ 3 weefsel samples, 6 weefsel samples = optimaal* –Gram & kweek (sensitiviteit 65-95%) –Geen swabs –(Histologie) –P.M. Sonicatie, PCR * Atkins jcm 1998

11 Schäfer et al CID 47;1403 Incubatie: 2 weken 110 patienten met PJI, tijd tot diagnose

12 Incubatie: 2 weken 110 patienten met PJI, tijd tot diagnose Schäfer et al CID 47;1403

13 Sonicatie voor diagnose van biofilm infecties

14

15 Trampuz et al NEJM 2007 Sensitiviteit alle patienten: Standaard 61% vs sonicatie 78% (p<0.001)

16 Multiplex PCR sonication fluid of PJI

17 Vergelijking kweek, sonicatie & PCR 231 patienten met PJI, 135 met aseptische loslating Gomez et al jcm 2012

18 Conclusies Pathogenese: –Commensale huidflora vaak betrokken bij prothese infecties –Biofilm vermindert antibiotische effectiviteit Materiaal voor microbiologische diagnostiek –Pre OK: Aspiraat –Durante operationem: 6 weefsels Indien klinsich mogelijk: geen antibiotica voor afname kweken –Dus ook pre-OK prophylaxe uitstellen Incubatie 2 weken heeft hogere sensititviteit dan 1 week Sonicatie en 16s PCR kan gevoeligheid detectie PJI mogelijk verhogen

19 Date of download: 6/17/2013 Copyright © 2012 American Medical Association. All rights reserved. From: Microbial Biofilms in Ophthalmology and Infectious Disease Arch Ophthalmol. 2008;126(11): doi: /archopht Differences Between Biofilm and Planktonic Bacteria Figure Legend :

20 Kans op PJI bij S. aureus bacteriaemie Zimmerli et al.

21 Weefsel / aspiraat

22

23 Pathogenese PJI: biofilm formatie 3 uur1 min12 uur1 dag3 dagen


Download ppt "Microbiologische diagnostiek van orthopedische prothese infecties Regional Laboratory of Public Health, Haarlem & Department of Microbiology, Medical Center."

Verwante presentaties


Ads door Google