De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Ziekenhuis Amstelland HONTS dd 3 NOVEMBER 2010 LAPAROSCOPISCHE COLONCHIRURGIE DOOR DR SANNE C. VELTKAMP CHIRURG.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Ziekenhuis Amstelland HONTS dd 3 NOVEMBER 2010 LAPAROSCOPISCHE COLONCHIRURGIE DOOR DR SANNE C. VELTKAMP CHIRURG."— Transcript van de presentatie:

1 Ziekenhuis Amstelland HONTS dd 3 NOVEMBER 2010 LAPAROSCOPISCHE COLONCHIRURGIE DOOR DR SANNE C. VELTKAMP CHIRURG

2 WANNEER EERSTE LAPAROSCOPISCHE CHOLECYSTECTOMIE ?

3 HISTORIE •1902 Kelling, Dresdenlaparoscopie hond! •1910 Jacobeus, Zwedenlaparoscopie mens •1975 Tarasconi, Braziliëlap.resectie salpynx •1981 Semm, Kiellap.appendectomie •1985 Müze, Boblingenlap.cholecystectomie •1991 Redwine, Bendlap.sigmoid?

4 HISTORIE •1902 Kelling, Dresdenlaparoscopie hond! •1910 Jacobeus, Zwedenlaparoscopie mens •1975 Tarasconi, Braziliëlap.resectie salpynx •1981 Semm, Kiellap.appendectomie •1985 Müze, Boblingenlap.cholecystectomie •1991 Redwine, Bendlap.sigmoid? •2009 Veltkamp, Amstelveen lap.sigmoid!

5 WAAROM •SCOOP •VIDEO •CO 2 INSUFFLATOR •CLIP TANG •SEALING DEVICE •STAPLERS

6 WAAROM •2000 LUMC (hand-assisted) lap.colectomie •BENIGNE colitis/crohn •TECHNIEK/INVESTERINGEN •INSPECTIE : WERKGROEP MIC •NVEC •LIMIS : Leeuwarden Istitute of Minimal Invasive Surgery

7 WAAROM

8 ‘BIG SURGEONS MAKE BIG INCISIONS’ ‘

9

10

11

12 WAAROM ‘BIG SURGEONS MAKE BIG INCISIONS’ ‘BIG SURGEONS MAKE SMALL INCISIONS’

13

14

15

16 VOORDELEN • LITTEKEN(S) ↓ • PIJN ↓ • WONDINFECTIE ↓ • DARM SNELLER OP GANG • OPNAMEDUUR ↓ • LITTEKEN BREUKEN ↓ • COSMETISCH ? • ONCOLOGISCH?

17 NADELEN • LEERCURVE CHIRURG

18 LEERCURVE CHIRURG

19 •ANDERE TECHNIEK •HAND OOG COORDINATIE •30˚ SCOOP •ANATOMIE •AFH VAN APPARATUUR/DISPOSABLES/TEAM

20 NADELEN • LEERCURVE CHIRURG • LEERCURVE TEAM

21 TEAM

22 • CHIRURG • ASSISTENT • INSTRUMENTERENDE • STERILISATIE • ANAESTHESIE • TECHNISCHE DIENST • VERPLEEGKUNDIGEN • ANDERE SPECIALISTEN • RVB !

23 NADELEN • LEERCURVE CHIRURG • LEERCURVE TEAM • OPERATIEDUUR ↑ • KOSTEN ↑ • APPARATUUR • DISPOSABLES

24 KOSTEN APPARATUUR ?

25 KOSTEN DISPOSABLES ?

26 APPARATUUR

27 NADELEN • LEERCURVE CHIRURG • LEERCURVE TEAM • OPERATIEDUUR ↑ • KOSTEN ↑ • APPARATUUR • DISPOSABLES • VOOR PATIENT ?

28 WELKE INGREPEN •DIAGN. LAPAROSCOPIE •LAP CHOL •LAP APPENDECTOMIE •LAP (LITTEKEN)BREUKCORRECTIE •LAP COLONRESECTIES

29 LAP CHOL Lancet Apr 13;347(9007): Randomised, prospective, single-blind comparison of laparoscopic versus small- incision cholecystectomy. Majeed AWMajeed AW, Troy G, Nicholl JP, Smythe A, Reed MW, Stoddard CJ, Peacock J, Johnson AG.Troy GNicholl JPSmythe AReed MWStoddard CJPeacock JJohnson AG Department of Surgical and Anaesthetic Sciences, University of Sheffield, UK... Abstract BACKGROUND: We report a prospective randomised comparison between laparoscopic and small-incision cholecystectomy in 200 patients which was designed to eliminate bias for or against either technique. METHODS: Patients were randomised in the operating theatre and anaesthetic technique and pain-control methods were standardised. Four experienced surgeons did both types of procedure. Identical wound dressings were applied in both groups so that carers could be kept blind to the type of operation. FINDINGS: There was no significant difference between the groups for age, sex, body mass index, and American Society of Anaesthesiologists grade. Laparoscopic cholecystectomy took significantly longer than small-incision cholecystectomy (median 65 [range ] min vs 40 [18-142] min, p<0.001). The operating time included operative cholangiography which was attempted in all patients. We found no significant difference between the groups for hospital stay (postoperative nights in hospital, median 3-0 [1-17] nights for laparoscopic vs 3-0 [1-14] nights for small-incision, p=0.74), time back to work for employed persons (median 5-0 weeks vs 4.0 weeks; INTERPRETATION: Laparoscopic cholecystectomy takes longer to do than small-incision cholecystectomy and does not have any significant advantages in terms of hospital stay or postoperative recovery

30 LAPAROSCOPIE •MINIMAAL INVASIEVE CHIRURGIE •KIJKOPERATIE •SLEUTELGATCHIRURGIE

31 LAPAROSCOPIE •MINIMAAL INVASIEVE CHIRURGIE •KIJKOPERATIE •SLEUTELGATCHIRURGIE

32 LAPAROSCOPIE •MINIMAAL INVASIEVE CHIRURGIE •KIJKOPERATIE •SLEUTELGATCHIRURGIE

33 LAP. COLONRESECTIE •GROTE INGREEP

34

35

36 LAP. COLONRESECTIE •GROTE INGREEP : RESECTIE EN ANASTOMOSE !

37 LAP. COLONRESECTIE •GROTE INGREEP : RESECTIE EN ANASTOMOSE •OUDERE PTN •COMORBIDITEIT

38 LAP. COLONRESECTIE •GROTE INGREEP : RESECTIE EN ANASTOMOSE •OUDERE PTN •COMORBIDITEIT •COMPLICATIES •NAADLEK 2-10%

39 LAP. COLONRESECTIE •GROTE INGREEP : RESECTIE EN ANASTOMOSE •OUDERE PTN •COMORBIDITEIT •COMPLICATIES •NAADLEK 2-10% •PROGNOSE

40 PROGNOSE 5 JAARSOVERLEVING COLONCARCINOOM ?

41 PROGNOSE 5 JAARSOVERLEVING •T1,2 N0 M0(Dukes A)70% •T3,4 N0 M0(Dukes B)50% •AnyT N+ M0(Dukes C)30% •AnyT anyN M+(Dukes D) 5%

42 PROGNOSE VERBETEREN •CHEMOTHERAPEUTICA •METASTASECTOMIE •UPSTAGEN DMV SENTINAL NODE

43 PROGNOSE VERBETEREN •CHEMOTHERAPEUTICA •METASTASECTOMIE •UPSTAGEN DMV SENTINAL NODE

44 Ziekenhuis Amstelland TOEKOMST VOOR (PTN MET EEN) COLONCARCINOOM • PREVENTIE DMV SCREENEN? • VERBETEREN PROGNOSE • MORBIDITEIT ↓ • MORTALITEIT ↓

45 DANK VOOR UW AANDACHT !


Download ppt "Ziekenhuis Amstelland HONTS dd 3 NOVEMBER 2010 LAPAROSCOPISCHE COLONCHIRURGIE DOOR DR SANNE C. VELTKAMP CHIRURG."

Verwante presentaties


Ads door Google