De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Dr. E Geusens E Radiologie van het cervicaal trauma.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Dr. E Geusens E Radiologie van het cervicaal trauma."— Transcript van de presentatie:

1 Dr. E Geusens E Radiologie van het cervicaal trauma

2 Cervicale letsels Frequent na ernstig trauma Bij ouderen soms zelfs na mineur trauma Zijn op standaardopnamen gemakkelijk te missen! Ondanks waarde van CT blijft standaard RX (voorlopig nog) belangrijk.

3 beoordeling CWZ(ATLS)

4 Waarop letten bij beoordeling CWZ Alle wervels zichtbaar? Tussenwervelruimten? Facetgewrichten? Prevertebrale weke delen? Dens? Verplaatsing wervellichamen ?

5 Waarop letten bij beoordeling CWZ Proc. spinosi? Interpediculaire afstand? Curve? Fractuurlijn? C0-C1-C2!

6 Alle wervels zichtbaar? belang visualisatie C7!

7 Tussenwervelruimten Kinderen: elke TWR is +/- even breed Volwassenen: lichte progressieve verbreding TWR

8 Tussenwervelruimten Tussenwervelruimte kan: Verbreden : extensietrauma Vernauwen: flexie- en rotatietrauma

9 Tussenwervelruimten

10 Tussenwervelruimte

11 Verbreding TWR

12 Interfacettaire gewrichten Positioneel: –Goede profiel: alle facetgewrichten zijn vrij (uitz.: C2-C3) –Slechte opname: alle facetgewrichten zijn parallel geroteerd Trauma: –Plotse rotatie op 1 niveau = rotatoire subluxatie met locked facet –V-vormig aspect op 1 niveau: lig. instabiliteit

13 INTERFACETTAIRE GEWRICHTEN: GOEDE RX

14 Interfacettaire gewrichten: positioneel

15 Facetgewrichten: verbreding

16

17 Facetgewrichten: rotatie (unilaterale facetluxatie)

18 Interfacettaire gewrichten: V-vormig

19 Pas op met flexie/extensie !!! Voor flexiena flexie

20 Prevertebrale weke delen C1 - C4: –Dicht tegen het wervellichaam –geen bulging –Geen verplaatsing C5: –trapstand (oesophagus): 1,5 cm! Niet bruikbaar na intubatie!!

21 Prevertebrale weke delen Opzetting is fractuur tot bewijs tegendeel!! MAAR: Is NIET STEEDS aanwezig bij fractuur Is niet steeds betrouwbaar bij kinderen (vals+): –Opname in flexie of tijdens slikken geeft pseudoverbreding

22 Prevertebrale weke delen Wat is pathologisch? Kinderen: > 7 mm. boven glottis > 14 mm. onder glottis Volwassenen: > 5 mm. op niveau C3 Elke plotse kalibersprong Anterieur convex worden C1-C3

23 Prevertebrale weke delen

24

25 Cave: pseudoverbreding: Opname in flexie Opname in expiratie Lymphoidhyperplasie Cave: intubatie!

26 Dens Axis ring Atlanto-dentale afstand Dens centraal?

27 Axis ring Samengestelde schaduw Onderbroken bij lage (type 3) dens fractuur

28 Axis ring

29

30 Atlanto-dentale afstand Volwassenen: –Normaal: 2 mm. –Verdacht: 2-5 mm. –Zeker pathologisch: > 5 mm. Kinderen: –Normaal tot 5 mm.

31 Atlanto-dentale afstand Verbreding = ruptuur lig. transversum C1 Traumatisch: rotatoire (sub)luxatie C1-C2; Jefferson burst fractuur, … Niet traumatisch: R.A., congenitale hypoplasie dens, …

32 Atlanto-dentale afstand

33 Asymmetrie atlanto-dentaal Door ROTATIE Positioneel Spasme Rotatoire subluxatie

34 Asymmetrie: houding (as kin = as C1)

35 Dens centraal?

36

37 Dens centraal? (Jefferson’s fracture)

38 Jefferson’s fractuur: zelfde patiënt CT

39 Verplaatsing wervellichamen Verplaatsing 1 wervellichaam tov. onderliggende wervel: INSTABIEL !! Doch CAVE: fysiologische mobiliteit bij kinderen

40 Verplaatsing wervellichamen

41 Posterieure cervicale lijn Posterieure laminaire lijn C2 MOET <1.5 mm. van spinolaminaire lijn C1-C3 liggen < 1.5 mm.: fysiologische trapstand > 2 mm.: zeker dislocatie >1.5 mm. en < 2 mm.: borderline

42 Posterieure cervicale lijn

43 Processi spinosi Interspineuze afstand Laterale deviatie Normale contour? (fractuur)

44 Interspineuze afstand Verbreding op profiel: ruptuur posterieure ligamenten (whiplash) CAVE: is normaal C1-C2 Op face: verbreding = (sub)-luxatie in facetgewrichten

45 Interspineuze afstand: normaal

46 Toename interspineuze afstand

47

48 Laterale deviatie proc. spinosi Normaal: alignatie op middenlijn Rotatie door houding: progressieve deviatie naar contralaterale zijde Rotatoire subluxatie: abrupte deviatie

49 Fractuur proc. spinosus

50 Toename interpediculaire afstand Verbreding op face-incidentie is teken van BURST fractuur!!! Gepaard met lateraalwaartse verplaatsing van de proc. uncinati

51 Toename interpediculaire afstand

52 Verlies van curve Normaal: profielopname = lordose Afwijkingen –Spasme –Vrijwillig –Beenderig / ligamentair letsel

53 Verlies van normale curve

54

55 Zichtbare fractuur Fractuurlijn botschilfer

56 Zichtbare fractuur

57 Basismechanismen trauma CWZ Hyperflexie trauma Hyperextensie trauma Rotatie trauma Axiale compressie trauma

58 Hyperflexie letsels Anterieure subluxatie Bilaterale facet luxatie Perched vertebra (locked facet) Wigvormige compressiefractuur Clay shovelers fractuur Flexie teardrop

59 Anterieure subluxatie Toename intespineuze afstand bij flexie Eventueel verplaatsing wervellichaam tot 1- 3 mm. Gelocaliseerde hyperkyphose = vaak onderliggend ligamentair letsel!

60 Anterieure subluxatie

61

62

63

64 Bilaterale facetluxatie Luxatie van beide facetgewrichten INSTABIEL! Soms met kleine impactiefracturen

65 Bilaterale facetluxatie

66

67

68 Perched vertebra Tussen anterieure subluxatie en bilaterale facetluxatie Face: interspineuse afstand vergroot Profiel: lichte anterieure verplaatsing ¾: verstoren normale ‘dakpannenstructuur ’

69 Perched vertebra

70 Perched vertebra vs facetluxatie

71 Wigvormige compressiefractuur Impactiefractuur van de dekplaat met intacte grondplaat Soms gepaard met distractie posterieure ligamenten Eenvoudige compressiefractuur is stabiel

72 Wigvormige compressiefractuur

73

74

75

76 Clay shovelers fractuur Avulsiefractuur van processus spinosus of van de lamina. Meestal C6, C7 of D1. stabiel

77 Clay shovelers fractuur

78

79 Flexie teardrop Verschillende opinies in de literatuur: –van avulsie ALL: los fragmentje aan de grondplaat –Tot compressie met verplaatst fragment ALTIJD instabiel !!!

80 Flexie teardrop

81 C5 flexie teardrop: meer dan banale avulsie: is zeer INSTABIEL!

82 Hyperextensie trauma Hyperextensie dislocatie Extensie teardrop Laminafractuur Traumatische spondylolisthesis (hangman)

83 Hyperextensie dislocatie Meestal enkel weke delen zwelling RX: meestal reeds spontane reductie: –Prevertebrale weke delenzwelling –Evt verbreding TWR Vaak met myelumletsel

84 Hyperextensie dislocatie

85

86

87 Extensie teardrop Avulsiefractuur door tractie ALL. Meestal op niveau: –C2 bij oudere, osteoporotische patienten –Lager niveau bij jongere patienten RX: –Prevertebrale weke delenzwelling –Los driehoekig botfragmentje

88 Extensie teardrop

89 Laminafractuur C2

90 Traumatische spondylolisthesis = Hangman fractuur: Bilateraal fractuur pars interarticularis C2 Frequent met anterieure verplaatsing wervellichaam Evt met facetluxatie

91 Traumatische spondylolisthesis

92

93 Hyperextensie met disscociatie C0 - C1

94

95 Rotatieletsels: locked facet RX Profiel: Abrupte verandering alignatie facetgewrichten Wervellichaam een weinig naar anterieur verplaatst Lichte vernauwing TWR

96 Locked facet

97 Rotatoire subluxatie C1-C2 Asymmetrie atlanto-dentaal Asymmetrie massa lateralis

98 Rotatoire subluxatie C1-C2

99 Rotatoire subluxatie

100 Rotatoire (sub)luxatie C1-C2

101 Verticale compressie (axial load) Jefferson burst fractuur Burstfractuur van andere wervellichamen

102 Jefferson burst fractuur Bilateraal lateraalwaartse verplaatsing van de massa lateralis Verbreding atlanto-dentaal

103 Jefferson burst fractuur

104 Burstfractuur Toename interpediculaire afstand Van grond- naar dekplaat Retropulsie posterieure muur

105 Burstfractuur

106

107 Densfracturen: indeling

108 Hoge densfractuur Vaak slechts minimaal verplaatst Opzetting prevertebrale weke delen Face: open mond Bij kinderen: vaak doorheen de synchondrose

109 Hoge densfractuur

110

111 Lage densfractuur Bevat craniale gedeelte corpus C2 Profiel: onderbreking axis ring +/- weke delen Anterieur tilten van de dens

112 Lage densfractuur: axis ring

113 Lage densfractuur

114

115 Opgepast: rigid spine!

116 Conclusie CWZ letsels zijn frequent Worden gemakkelijk gemist Maar wie weet naar wat hij/zij zoekt… … ziet (vaak) ook de pathologie! Belang van soms subtiele tekens.


Download ppt "Dr. E Geusens E Radiologie van het cervicaal trauma."

Verwante presentaties


Ads door Google