De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Registreren en coderen in de huisartsenopleiding Wim Willems HOVUmc ANH-VUmc.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Registreren en coderen in de huisartsenopleiding Wim Willems HOVUmc ANH-VUmc."— Transcript van de presentatie:

1 Registreren en coderen in de huisartsenopleiding Wim Willems HOVUmc ANH-VUmc

2 Programma -Coderen / registreren: waarom? (30 minuten) -Coderen / registreren: casuistiek / codeerregels (45 minuten) -Coderen / registreren: terug naar het HIS (15 minuten)

3 Registreren & coderen De kwaliteit van mijn manier van registreren:

4 Registreren & coderen De kwaliteit van mijn manier van coderen:

5 Voordelen van goed registreren -Geheugensteun -Overzichtelijk (episodelijst / probleemlijst) -Overdraagbaar in waarneemsituaties (ook aios !) -Gemak (verwijsbrieven / patiëntenselecties) -Bewijs bij juridische kwesties -Wettelijke verplichting (WGBO / WBP) -Medicatiebewaking (contra-indicaties/overgevoeligheid) -……….

6 (Ademd) / Adepd – richtlijn 2004 / 2009 Relevante gegevensPlaats in het EMD Klachten / ziekten / aandoeningen Episode(lijst) Contactgegevens nieuwe of bestaande klacht Deelcontact VoorschrijvenVoorschriftenarchief Aanvullend onderzoek (aanvragen/resultaten) Diagnostisch archief Verwijzingen / resultaten van verwijzingen Correspondentiearchief Contextuele informatieAttentie / kop / memo Van 2010Ingrepen ADEPD-richtlijn: NHG-siteNHG-site

7 Voordelen van ICPC-coderen -Functionaliteit HIS (medicatiebewaking / receptuur / patiëntenbrieven) -Eigen statistiek / jaarverslag -Reflectie op eigen handelen direct aansluitend aan consult -Accreditatie -Onderwijs -Onderzoek -(Verzekeraars?)

8 Nadelen van ICPC-coderen -Tijd? -Zinvol? -Beperktheid instrument ICPC: “Een consult laat zich niet vangen in een letter en een cijfer”

9 Coderen in de huisartsopleiding Aios moet consult informatie produceren -1ste half jaar -Aantal contacten (consult, visite, telefonisch) -Aantal contacten per ICPC

10 Coderen in de huisartsopleiding Eigen inlogcode aios !

11 Beperkingen ICPC -Niet alles laat zich coderen -Enkele vreemde constructies -Grijs gebied / interpretaties mogelijk Codeerregels

12 Geschiedenis ICPC 70-er jaren: ICD 1987 ICPC-1 (WONCA) 1998 ICPC-2 (relatie ICD-10) gebruik: vooral Europa en Australië

13 ICPC: hoofdstukken en componenten 17 hoofdstukken A t/m Z: beschrijven de diverse tractus aangevuld met sociale problemen 7 componenten: symptomen en klachten (1), omschreven ziekten (7), diagn.verrichtingen (2), ther. verrichtingen (3), uitslagen (4), adm. verrichtingen (5), verwijzingen (6) Componentennummers: symptomen/klachten ziekten Subcodes (Nederlands)

14 ICPC: hoofdstukken A. AlgemeenP. Psychische problemen B. Bloed(vorming), immuunstelstel R. Luchtwegen S. Huid D. SpijsverteringT. Endocrien, voeding, stofwisseling F. OogU. Urinewegen H. OorW. Zwangerschap, geboorte, bevalling K. CardiovasculairX. Geslachtsorganen vrouw L. BewegingsapparaatY. Geslachtsorganen man N. ZenuwstelselZ. Sociale problemen

15 ICPC: componenten componentomschrijvingcomponentnummerregel SOEP 1Symptomen / klachten 1 t/m 29S, E 2Diagnostische / preventieve verrichtingen 30 t/m 49O 3Medicatie / therapie50 t/m 59P 4Uitslagen onderzoek60, 61O 5Administratie62P 6Verwijzingen / andere contactredenen 63 t/m 69P 7Omschreven ziekten70 t/m 99E

16 Bronnen - Richtlijnen coderen ANHRichtlijnen coderen ANH - Eigen HIS-thesaurus - ICPC-1-NL (NHG 2009)ICPC-1-NL (NHG 2009)

17 Waarom codeerafspraken? Man, 35 jaar S. Pijn + bloedverlies p.a., bestaat nu 3 maanden. Obstipatie +. Blanco vg. Familieanamnese gb O. Fissura ani op 12 uur E. P. isdn-zalf + laxans

18 Waarom codeerafspraken? Man, 35 jaar S. Pijn + bloedverlies p.a., bestaat nu 3 maanden. Obstipatie +. Blanco vg. Familieanamnese gb O. Fissura ani op 12 uur E. D95.01 fissura ani P. isdn-zalf + laxans

19 Waarom codeerafspraken? Man 32 jaar S. Pijn op de borst en linkerschouder. Wisselend aanwezig. 3-4 maanden bestaand. Niet aan inspanning gebonden, wel aan bewegingen (omdraaien). Blanco vg. Roken -. Familie gb. Overige risicofactoren -. Duurt allemaal te lang. Vraagt zich af of het het hart is. O. RR 132/86, pols 84/min r.a.. Cor gb. Schouder gb. Parasternale drukpijn met herkenning. E. Aspecifieke pijn op de borst P. uitleg en geruststelling over hart Vraag: ICPC?

20 Waarom codeerafspraken? A11Pijn op de borst NAO K01Pijn toegeschreven aan hart K24Angst voor hartziekte L04Symptomen klachten / borstkas

21 6 codeerregels 1Codeer op de E-regel “on a true level of understanding” 2Codeer elke klacht of diagnose apart 3Lokalisatie (tractus) gaat voor etiologie / zuinig met A- codes 4Complicaties bij een chronische aandoening: apart coderen 5Als je geen diagnose kunt stellen: kies de meest objectieve bevinding 6Een operatieve ingreep wordt gecodeerd naar het onderliggend lijden

22 “Regel 7” ICPC-angst (..26 /..27) = Bezorgdheid over = Vragen over

23 Casus Vrouw 32 jaar S. belt in verband met klachten van pijn bij het plassen. Moet ook wat vaker plassen. Geen koorts, niet ziek. Drie dagen bestaand. Wil graag AB. O. - E. wrs. blaasontsteking P. komt morgen urine brengen Vraag: ICPC?

24 Casus U01Pijnlijke mictie U02Frequente mictie / aandrang U05Ander mictieprobleem U07Andere symptomen/klachten urine U50Verzoek medicatie urinewegen U71Cystitis/ andere urineweginfectie

25 Casus U01Pijnlijke mictie U02Frequente mictie / aandrang U05Ander mictieprobleem U07Andere symptomen/klachten urine U50Verzoek medicatie urinewegen U71Cystitis/ andere urineweginfectie

26 Regel 1 Codeer op de E-regel “on a true level of understanding” = Codeer niet meer dan je weet, maar wel zo precies mogelijk

27 Casus U01Pijnlijke mictie U02Frequente mictie / aandrang (pijn op voorgrond) U05Ander mictieprobleem (te weinig specifiek) U07Andere symptomen/klachten urine (te weinig specifiek) U50Verzoek medicatie urinewegen (verboden code op E-regel) U71Cystitis/ andere urineweginfectie (te vroeg)

28 Casus Man 32 jaar S. Wil graag bloeddruk laten meten. Denkt dat deze te hoog is. O. RR 132/82, pols 76/min P. Zonodig nog een keer afspraak maken Vraag: ICPC?

29 Casus A27Angst voor andere ziekte A97Geen ziekte K25 Angst voor hoge bloeddruk K31Gericht lich. onderzoek hart/vaat Vraag: ICPC?

30 Casus A27Angst voor andere ziekte A97Geen ziekte K25 Angst voor hoge bloeddruk K31Gericht lich. onderzoek hart/vaat

31 “Regel 7” ICPC-angst (..26 /..27) = Bezorgdheid over = Vragen over

32 Casus A27Angst voor andere ziekte (te algemeen, tractus bekend) A97Geen ziekte (te algemeen, geen ziekte wel klacht, tractus bekend) K25 Angst voor hoge bloeddruk K31Gericht lich. onderzoek hart/vaat (verboden code E-regel)

33 A97 Geen diagnose binnen het huisartgeneeskundig domein De huisarts heeft op de contactreden van de patiënt geen professioneel antwoord anders dan uitleggen dat dit het geval is.

34 Casus Man 47 jaar S. Heeft linkerknie verdraaid bij voetballen, nu ongeveer 1 week geleden. Kon meteen doorlopen, mogelijk iets dikker geweest maar nu niet meer. In essentie gezond behalve hoge bloeddruk waarvoor atenolol 1dd 25mg. Kan eigenlijk alles met de knie, alleen nog pijn af en toe. Geen slotverschijnselen. Geen give way. Vertelt tussen neus en lippen problemen te hebben met een zwakke erectie. O. Knie geen zwelling, drukpijn laterale knieband. Rabot -. E. Kneuzing knie. Erectiezwakte (betablokker?) P. Knieklachten expectatief, erectieprobleem nieuwe afspraak Vraag: ICPC?

35 Casus A80Trauma/letstel NAO L15Symptomen / klachten knie L78Verstuiking / distorsie knie L96Acuut inwendig knieletsel A85Geneesmiddelbijwerking P07Verminderd seksueel verlangen P08Verminderde seksuele bevrediging Y07Impotentie NAO Y08Symptomen/klachten seksuele functie man NAO

36 Casus A80Trauma/letstel NAO L15Symptomen / klachten knie L78Verstuiking / distorsie knie L96Acuut inwendig knieletsel A85Geneesmiddelbijwerking P07Verminderd seksueel verlangen P08Verminderde seksuele bevrediging Y07Impotentie NAO Y08Symptomen/klachten seksuele functie man NAO

37 Regel 2 Codeer elke klacht of diagnose apart

38 Casus A80Trauma/letstel NAO (te weinig specifiek) L15Symptomen / klachten knie (te weinig specifiek) L78Verstuiking / distorsie knie L96Acuut inwendig knieletsel (te vroeg, te veel) A85Geneesmiddelbijwerking (te vroeg, regel 1) P07Verminderd seksueel verlangen (niet aan de orde) P08Verminderde seksuele bevrediging (niet-organische impotentie / te vroeg, regel 1) Y07Impotentie NAO (organische impotentie / te vroeg, regel 1) Y08Symptomen/klachten seksuele functie man NAO

39 Casus Jongen 3 jaar S. Sedert 2 dagen koorts tot 38,8 vooral ‘s avonds. Hangerig. Klachten reageren goed, maar tijdelijk, op paracetamol supp’s. Eet en drinkt goed. O. Wat jengelig en zich verzettend kind. Voorzover te beoordelen pulm/tv/farynx gda. Snotneus. Niet meningeaal. E. Viraal infect P. Continueren paracetamol, alarmsymptomen uitgelegd, zo nodig retour, in ieder geval over 3 dagen bij persisterende klachten. Vraag: ICPC?

40 Casus A03Koorts A76Andere virusziekte met exantheem A77Andere virusziekte nao A78Andere infectieziekte R07Niezen / neusverstopping R08Andere symptomen / klachten neus R29Andere symptomen / klachten luchtwegen R74Acute infectie bovenste luchtwegen R83Andere infectie luchtwegen

41 Casus A03Koorts A76Andere virusziekte met exantheem A77Andere virusziekte nao A78Andere infectieziekte R07Niezen / neusverstopping R08Andere symptomen / klachten neus R29Andere symptomen / klachten luchtwegen R74Acute infectie bovenste luchtwegen R83Andere infectie luchtwegen

42 Regel 3 Lokalisatie (tractus) gaat voor etiologie Wees zuinig met A-codes

43 Casus A03Koorts(te algemeen, tractus R) A76Andere virusziekte met exantheem (geen exantheem, tractus R) A77Andere virusziekte nao (te algemeen, tractus R) A78Andere infectieziekte (te algemeen, tractus R) R07Niezen / neusverstopping (te weinig specifiek, regel 1) R08Andere symptomen / klachten neus (te weinig specifiek, regel1) R29Andere symptomen / klachten luchtwegen (te weinig specifiek, regel 1) R74Acute infectie bovenste luchtwegen R83Andere infectie luchtwegen (te weinig specifiek, regel 1)

44 Casus Man 53 jaar S. Bekend met COPD. 3 dagen toename hoest, koorts en kortademigheid O. Crepiteren rao, verspreid rhonchi. Reactie Ventolin +. E. Pneumonie P. amoxicilline, ventolin ophogen. Co 1 dag. Vraag: ICPC?

45 Casus R02Kortademigheid R03Piepende ademhaling R05Hoesten R78Acute bronchitis R81Pneumonie R95Chronisch obstructieve longziekte (COPD)

46 Casus R02Kortademigheid R03Piepende ademhaling R05Hoesten R78Acute bronchitis R81Pneumonie (E-regel) R95Chronisch obstructieve longziekte (COPD) (Probleem / Episode+)

47 Regel 4 Complicaties bij een chronische aandoening: apart coderen

48 Casus R02Kortademigheid (te algemeen) R03Piepende ademhaling (niet beschreven, te algemeen) R05Hoesten (te algemeen) R78Acute bronchitis (niet beschreven) R81Pneumonie (E-regel) R95Chronisch obstructieve longziekte (COPD) (Probleem / Episode+)

49 Casus Vrouw 72 jaar S. Vrijwel blanco voorgeschiedenis. Is afgevallen in enkele maanden, 3-4 kilo. Eet en drinkt verder normaal. Mogelijk wat vermoeid. Roken +. Hoest niet meer dan anders. O. Gewicht 82 kilo, RR 142/88, pols 76/min reg. Cor/pulm/abd/farynx gda. E. Afvallen, cave ! P. Lab / X-thorax Vraag: ICPC?

50 Casus A21Risicofactor voor kanker A88Schadelijk gevolg fysische factor P17Tabaksmisbruik R05Hoesten R26Angst voor kanker luchtwegen R27Angst voor andere ziekte luchtwegen R84Maligniteit bronchus / long R95Chronisch obstructieve longziekte (COPD) T08Gewichtsverlies

51 Casus A21Risicofactor voor kanker A88Schadelijk gevolg fysische factor P17Tabaksmisbruik R05Hoesten R26Angst voor kanker luchtwegen R27Angst voor andere ziekte luchtwegen R84Maligniteit bronchus / long R95Chronisch obstructieve longziekte (COPD) T08Gewichtsverlies

52 Regel 5 Als je geen diagnose kunt stellen: kies de meest objectieve bevinding

53 Casus A21Risicofactor voor kanker (te algemeen) A88Schadelijk gevolg fysische factor (roken exclusiecriterium) P17Tabaksmisbruik (voor probleemlijst) R05Hoesten (niet hoofdmoot van de klacht) R26Angst voor kanker luchtwegen (niet beschreven) R27Angst voor andere ziekte luchtwegen (niet beschreven) R84Maligniteit bronchus / long (te vroeg, regel 1) R95Chronisch obstructieve longziekte (COPD) (te vroeg, regel 1) T08Gewichtsverlies

54 Regel 6 Vrouw 37 jaar S. Acuut gepresenteerd op verdenking appendicitis. Inmiddels weer een week thuis. Geopereerd. Appendix sana! O. - E. appendectomie P. Vraag: ICPC?

55 Regel 6 D01 Appendectomie / gegeneraliseerde buikpijn D06 Appendectomie / gelokaliseerde buikpijn D88 Appendectomie / appendicitis D93 Appendectomie / irritable bowel syndrome

56 Regel 6 D01 Appendectomie / gegeneraliseerde buikpijn D06 Appendectomie / gelokaliseerde buikpijn D88 Appendectomie / appendicitis D93 Appendectomie / irritable bowel syndrome

57 Regel 6 Een operatieve ingreep wordt gecodeerd naar het onderliggend lijden

58 Regel 6 D01 Appendectomie / gegeneraliseerde buikpijn (afhankelijk van gepresenteerde beeld) D06 Appendectomie / gelokaliseerde buikpijn (afhankelijk van gepresenteerde beeld) D88 Appendectomie / appendicitis (geen appendicitis) D93 Appendectomie / irritable bowel syndrome (niet beschreven)

59 Terug naar de casus Man 32 jaar S. Pijn op de borst en linkerschouder. Wisselend aanwezig. 3-4 maanden bestaand. Niet aan inspanning gebonden, wel aan bewegingen (omdraaien). Blanco vg. Roken -. Familie gb. Overige risicofactoren -. Duurt allemaal te lang. Vraagt zich af of het het hart is. O. RR 132/86, pols 84/min r.a.. Cor gb. Schouder gb. Parasternale drukpijn met herkenning. E. Aspecifieke pijn op de borst P. uitleg en geruststelling over hart Vraag: ICPC?

60 Terug naar de casus A11Pijn op de borst NAO K01Pijn toegeschreven aan hart K24Angst voor hartziekte L04Symptomen klachten / borstkas

61 Naar de His’en Splits je zelf in groepen volgens het HIS dat je gebruikt Bespreek met elkaar de verschillende codeerproblemen

62 ICPC-vragen


Download ppt "Registreren en coderen in de huisartsenopleiding Wim Willems HOVUmc ANH-VUmc."

Verwante presentaties


Ads door Google