De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Oncologie in perspectief - 19 de Antoni van Leeuwenhoek Symposium Meervaart, 13 juni 2013 De toegepaste combinatie van radiotherapie en chemotherapie bij.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Oncologie in perspectief - 19 de Antoni van Leeuwenhoek Symposium Meervaart, 13 juni 2013 De toegepaste combinatie van radiotherapie en chemotherapie bij."— Transcript van de presentatie:

1 Oncologie in perspectief - 19 de Antoni van Leeuwenhoek Symposium Meervaart, 13 juni 2013 De toegepaste combinatie van radiotherapie en chemotherapie bij de behandeling van anuscarcinoom Luc Dewit

2 Inhoud: - anatomie (UICC definitie) - epidemiologie (risicogroepen, HPV) - diagnostiek (MRI, EAUS, PET, SWK) - behandeling: - radiotherapeutische aspecten - combinatie met chemotherapie

3 Anale kanaal Anatomie Anale marge Definitie volgens UICC

4 - Incidentie: 1-2/ p.j. - Verhoogd bij: 1. HIV+-MSM (RR>300) 2. Vrouwen met vulvaca (RR: 17) 3. Niertransplant pt(RR: 10) 4. HIV+ vrouwen (RR: 7) 5. Vrouwen met cervixca(RR: 6) - HPV type Epidemiologie

5 (Nelson et al., J Clin Oncol 2013, 31: ) Epidemiologie

6 Tumor progressie model

7 - Voorloper: AIN - graad 1, 2 en 3 - meerderheid van HIV+-MSM heeft AIN, waarvan > helft AIN 2/3 - progressie van AIN 1 naar 2/3 in 50%/4jr - progressie van AIN 2/3 naar PCC in 15%/5jr Epidemiologie

8 Diagnostiek Een gedegen lichamelijk onderzoek

9 Aanvullende diagnostiek lab (+SCC) MRI bekken EAUS PET-CT SWK

10 MRI

11 EAUS

12 - sens %, spec % - upstaging bij 17-19% v.d. patiënten - 66 % vd PET+ ing LN ook bij CP+ - 2/4 HIV+ en PET + ing LN: bij CP- (Cotter et al., 2006, Nagle et al., 2006, Nguygen et al., ) PET-CT

13 Visualisatie lymfatische metastasering met PET/CT

14 Kleine retrospectieve studie: - n= 32, cN % identif., 7+ - sN0: geen ing. recidief (> 18 md FU) - sN1: 2/7 LR recidief, 1 † SWK (Bobin, Gerard. Cancer/Radiothér. 2003, 7 (S1), 85s-90s)

15 Kleine prospectieve studie: - n= 50, cN geen SWK (16 cN+), ing RT - 21 SWK, 7+, ing RT - 5 postop complic. - 2/14 sN0: ing rec. 12 en 24 md SWK (De Jong et al., Ann Surg Oncol. 2010, 10, )

16 SWK (De Jong et al., Ann Surg Oncol. 2010, 10, )  Studie voortijdig gestopt. Kleine prospectieve studie: - n= 50, cN geen SWK (16 cN+), ing RT - 21 SWK, 7+, ing RT - 5 postop complic. - 2/14 sN0: ing rec. 12 en 24 md

17 Kleine retrospectieve studie: - n= 27, cN0, - PET + 7, SWK sN0: geen ing. recidief (FU ) Vergelijking PET-CT met SWK (Mistrangelo et al. IJROBP 2010, 77, 73-78)

18 Vergelijking PET-CT met SWK (Mistrangelo et al. IJROBP 2010, 77, 73-78)  PET vals positief in 4 (15%). Kleine retrospectieve studie: - n= 27, cN0, - PET + 7, SWK sN0: geen ing. recidief (FU )

19 PET en SWK 1. PET/CT is nuttig, maar zo mogelijk PET- positieve klieren bevestigen met C.P. 2. SWK niet zinvol; risico op complicaties en recidieven ondanks negatieve SWK. IKNL Landelijke richtlijn 2012 (www.oncoline.nl)

20 Behandeling Radiotherapeutische aspecten: - Doelgebied - regionale kliergebieden - contouring atlas - SIB-IMRT/VMAT

21 Doelgebied

22 Doelgebied RT

23 Functionele lymfatische drainage gebieden (Lengelé and Scalliet, R&O, 2009, 92, 22-33)

24

25 Contouring atlas

26 SIB- IMRT dosisverdeling

27 Behandeling De combinatie met chemotherapie: - landmark trials - vervolg trials - ervaring in het AVL

28 - UKCCCR (n=585) ’96: XRT vs XRT + 5-FU/MMC - EORTC (n=110) ’97: XRT vs XRT + 5-FU/MMC - RTOG (n=310) ’96: XRT + 5-FU vs XRT + 5-FU/MMC Landmark trials

29 XRT Gy R R UKCCCR-ACT IEORTC XRT 2-4v 45 Gy XRT 4v 45 Gy 5-FU mg/m 2 d1-5/1-4 MMC 12mg/m 2 d1 6 wk brachy 6 wk CE XRT 4v 45 Gy R CE XRT 2-4v 45 Gy XRT 15 Gy Brachy 25 Gy NR APR 5-FU id. 5-FU 750 mg/m 2 d1-5 MMC 15mg/m 2 d1 5-FU id.

30 OS LC UKCCCR-ACT IEORTC

31 R -+ RTOG 87-04EORTC XRT 2v 45 Gy XRT 4v 45 Gy 5-FU/MMC 6 wk brachy 6 wk Bx CE no FT Bx+- APR no FT 6 wk R 5-FU XRT Gy 5-FU XRT 4v 45 Gy XRT 2v 45 Gy

32 OS LC OS DFS RTOG 87-04EORTC

33 Complicaties UKCCCR- ACT I EORTCRTOG Sign.  (8  ) Geen S.  (1  ) Sign.  (4  )

34 - RTOG 98-11: XRT + 5-FUM vs XRT + 5-FUP - UKCCCR-ACT II: XRT + 5-FUM vs XRT + 5-FUP +/- adj cis-Pt (2 x) Vervolg trials

35 RTOG R 5-FU/cis-Pt 5-FU/MMC XRT 2-4v Gy XRT 2-4v Gy 5-FU/cis-Pt

36 FUM61% FUP42% Acute grade 3-4 hematological toxicity } P < (Ajani et al., JAMA, 299, 2008: ) RTOG 98-11

37 Gunderson et al, ASTRO RTOG updated

38 UKCCCR – ACT II R 5-FUP XRT 50.4 Gy 5-FUP 5-FUM 5-FUP 5-FUMXRT 50.4 Gy XRT 50.4 Gy XRT 50.4 Gy 5-FU

39 UKCCCR – ACT II R 5-FUP XRT 50.4 Gy 5-FUP 5-FUM 5-FUP 5-FUMXRT 50.4 Gy XRT 50.4 Gy XRT 50.4 Gy 5-FU

40 UKCCCR – ACT II (James et al., Lancet Oncol, 14: , 2013). Progressievrije overleving 72-74%

41 UKCCCR – ACT II RT + FUMRT + FUP totaal71%72% huid48%47% hematologisch26%*16%* GI16%18% Neutropene koorts3% UG1%2% Graad 3-4 toxiciteit * p< (James et al., Lancet Oncol, 14: , 2013).

42

43 Ervaring in het AVL Retrospectieve analyse van 104 patiënten: - T2 (> 4 cm)-T4 N0 M0 en T1-4 N1-3 M : 3D-CRT/IMRT + 5-FU/MMC : IMRT + capecitabine/MMC

44 Patienten karakteristieken Ervaring in het AVL 5-FU/MMCCapecitabine/MMC leeftijd58j.60j. Geslacht (M:V)23:2422:36 T-stadium: T1-2 T N-stadium: N0 N RT-tecniek; 3D-CRT IMRT

45 3D-CRT 1 wk6 wk T.D./T.T. SIB-IMRT 25 x 1,8 Gy = 45 Gy 8 x 1,8 Gy = 14,6 Gy 1 wk 33 x 1,5 Gy = 49,5 Gy + 33 x 0,3 Gy = 9,9 Gy 59,6 Gy/12 wk 59,4 Gy/6,5 wk

46 3D-CRTSIB-IMRT Onderdosering Vergelijking 3D-CRT en SIB-IMRT

47 Overdosering Vergelijking 3D-CRT en SIB-IMRT 3D-CRTSIB-IMRT

48 Actuariële overlevingActuariële locoregionale controle FUM capeM FUM capeM (Meulendijks et al., in voorbereiding). 79% 74% 86% 78%

49 Type gr. 3-4 toxiciteitRT + FUMRT + capeM Huid13%*31%* Hematologisch6% GI2%3% UG4%2% * P<0.035 (Meulendijks et al., in voorbereiding). Acute toxiciteit

50 Conclusies 1.Combinatie radiotherapie en chemotherapie heeft de prognose van het anuscarcinoom verbeterd. 2.De toxiciteit is acceptabel 3.Behandeling bij voorkeur door een ervaren multidisciplinair team. 4.Bij kleine tumoren (T1 en < 1 cm dikte) en bij patiënten in matige conditie (oude leeftijd, HIV+ met CD-4 <300/μL): alleen radiotherapie.

51 Vragen?


Download ppt "Oncologie in perspectief - 19 de Antoni van Leeuwenhoek Symposium Meervaart, 13 juni 2013 De toegepaste combinatie van radiotherapie en chemotherapie bij."

Verwante presentaties


Ads door Google